癫脉象浅析

主讲人　李俊男

今天我们共同用辨证脉学的思维探讨一下癫的脉象。

要讨论癫的脉象，首先要从其病因病机出发。癫的发生，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。

癫与五脏均有关联，但主要责之心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是癫的主要病机特点。久发耗伤精气，可致心肾亏虚；或气血不足，可见心脾两虚。

根据临床所见，癫的证型大致分为以下几类：痰火扰神证、风痰闭阻证、瘀阻脑络证、心脾两虚证、心肾亏虚证。

痰火扰神证脉见热、滑、粗、长、动、上。痰浊蕴结，气郁化火，则痰火内盛，由于火热充斥，机体代谢增强，产热过多，机体过多的热能通过肌表散发于外，体现在桡动脉就是一种勃勃透发的热辐射感，即脉热（齐教授讲：热辐射感可以因为脉位沉、脉形细或患者皮肤凉而使得开始诊脉时不宜感受，容易做出错误的判断，但诊按时间一久则可获得这种特征）；火热充斥，迫动血液，局部血流增强，这里见于头窍部血流增强，则出现对应的桡动脉部位管腔增粗，火热入于营血，煎熬津液，化生痰浊，则相应体现在桡动脉局部出现滑象，故脉见粗、滑；火热性升散炎上，痰火上扰冲击头面部位，脉形向腕横纹远端轴向扩张，出现脉上；同时热迫血行，血液运行速度加快，脉搏传导距离加大，每一搏动加大，故脉长；火热邪气时时向外透发，故脉搏的上升支不稳，显现出“躁动”之象，故脉动（尤其在每次搏动的起始段更加明显）。临床常见发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻等典型症状。

风痰闭阻证脉见凸上、滑、强、稠。痰浊素盛，体内痰浊留居，其行滑利，血液内容物摩擦力减小，故脉稠、滑；肝阳化风，侵及人体，风性轻扬，鼓动痰浊于机体上部，风痰闭阻，上干清窍，则脉象搏动超出经典脉象范围，越出腕横纹向远心端轴向扩张，故脉凸、上；风痰闭阻，壅滞脑窍故脉强。临床常见发病前眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然若失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻等。

瘀阻脑络证脉见涩、沉、短、刚、上。血液运行不利，产生瘀血，血行不畅，瘀血阻窍，故脉涩；瘀血阻滞，气机运行不畅，故脉短、沉；脑络闭塞，瘀血阻窍，相应的脏腑组织出现痉挛而疼痛，故脉刚；气机逆上，带动血液、痰浊的升动，并壅塞阻闭于上焦脑络，故脉上。临床常见平素头痛头晕，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后或先天脑发育不全。

心脾两虚证脉见稀、细、弱、薄、缓。痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养，故脉稀，精气亏虚，血液中的精微物质减少；细表征精亏血虚，脉道不充。弱表征精气亏虚，无力充盈脉道；薄、缓表征精气亏虚，脏真不充，元阳、元气不足。临床常见反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄等。

心肾亏虚证脉见稀、细、弱、浮、薄。痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养故脉稀、细。脉稀主要表征精气亏虚，血液中的精微物质减少；细表征精亏血虚，脉道不充；弱表征精气亏虚，无力充盈脉道；浮表征精亏阳气不能内敛，漂浮于外；薄表征精气亏虚，脏真不充，元阳不足。故心肾亏虚证临床常见癫频发，神思恍惚，心悸，健忘，失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥等症状。

癫的虚证证型脉象比较相似，区别在于脉象在桡动脉不同部位的体现，大致来讲心脾两虚证脉象要素集中体现在寸、关部，而心肾两虚则体现在寸、尺部。

通过脉象研究癫的病因病机，为我们临床治疗提供了一条捷径。做到脉证相应、脉方相应是我们日后努力的方向。但具体方药还需要我们潜心学习和总结应用。