一、概 述
类固醇激素及其代谢物,在17碳位上没有侧链,而仅有1个酮基者称17-酮类固醇(17-kotosteroids,17-KS),它主要是肾上腺及睾丸雄激素的代谢产物,男性2/3来自肾上腺,1/3来自睾丸,女性主要来自肾上腺。皮质醇仅10%分解成为17-KS,尿中17-KS可反映肾上腺皮质性激素、糖皮质激素及性腺分泌的总情况,但不包括睾丸素。此外,17-碳位上有羟基的皮质激素,在体内的降解过程中,有一部分可脱去17-碳位上的支链变成17-KS。尿中17-KS大部分是以结合的形式存在,只有一小部分游离,主要是与葡萄糖醛酸结合,另一部与硫酸结合成酯,经酸或酶水解后,用有机溶剂提取,然后在碱性溶液中与间一二硝苯成色反应。
二、病人准备
药物
(1)收集标本前禁用一切药物,尤其是激素降血压类药物、镇静药、广谱抗生素、抗癫
药和中药等。
(2)雄激素(非17α-烷基化睾酮衍生物)、皮质激素、ACTH、HCG可使结果升高,应停用2～4周。
(3)药物如氯氮
、丙氧酚、孕激素、利舍平等可使结果偏低,应停用2～4周。
三、标本采集
1.采集时间 先排空膀胱,准确留24h尿,所留尿标本中加冰醋酸10ml防腐,混匀,并记录总尿量,取20～30ml送检。
2.标本保存 收到标本如尿液不能及时进行测定,应置于冰箱中,以免17-KS破坏而使测定数值减低,4℃稳定1周,-20℃稳定1年。
3.注意事项 留取标本过程中应尽量免受刺激,如外伤、发热、强体力活动、精神过度紧张和低血糖等。
四、试验方法及正常参考范围
Zimmerman反应化学光度法:17-酮类固醇又称17-氧类固醇。在尿液中,这类化合物主要为雄酮、脱氢异雄酮、原胆烷醇酮等。它们都是环戊烷多氢菲的衍生物,而且在第17位碳原子上都有1个酮基。尿液中17-酮类固醇是肾上腺皮质激素及雄性激素的代谢产物,大部分为水溶性的葡萄糖醛酸酯或硫酸酯,必须经过酸的作用使水解成游离的类固醇,再用有机溶剂提取,经过洗涤除去酸类和酚类物质。17-酮类固醇分子结构中的酮-亚甲基(—CO—CH 2—)能与碱性溶液中的间二硝基苯作用,生成红色化合物。
正常参考范围 请各室建立自己的参考范围,正常值范围与年龄有关,60岁以上随年龄的增长而下降。
男性:8.2～17.8mg/24h(28.5～61.8μmol/d)
女性:6.0～15 mg/24h(20.8～52.1μmol/d)
五、临床意义
1.17-KS病理性升高常见于皮质醇增多症(特别是肾上腺癌)、伴有男性化的先天性肾上腺皮质增生症、一部分女性化肾上腺皮质肿瘤、睾丸瘤(尤其是间质细胞瘤)、性早熟、特发性多毛症、多囊卵巢。生理性升高见于日内变化:上午尿中17-KS浓度达最大值,夜晚则下降到最小值;妊娠者以及生理性应激时可见升高。
2.17-KS病理性降低常见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退(如席汉综合征)、睾丸功能减退症、肝硬化以及某些慢性消耗性疾病等;生理性的降低见于盲人、绝经期女性、长期在噪声130分贝的环境中作业者,吸烟者普遍低于不吸烟者。
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