促甲状腺激素释放激素测定

一、概 述

促甲状腺激素释放激素(thyrotropin-releasing hormone,TRH)是由谷氨酸、组氨酸和脯氨酸组成的三肽,已能人工合成,分子量362.4。TRH的主要作用是促进垂体分泌促甲状腺激素和泌乳素(PRL)。垂体的TSH和PRL细胞膜上有TRH受体。甲状腺激素对TRH受体有调节作用,当血中T 3、T 4升高时,TRH受体数量减少。在机体受到急性寒冷刺激时,下丘脑TRH释出增加,随后垂体分泌TSH、甲状腺分泌T3、T4相继增加。

TRH主要存在于下丘脑正中隆起的腹背侧区,此外还存在于胰腺、胃肠道、性腺、胎盘、视网膜等处。Utiger于1972年利用放射免疫分析原理,建立了检测TRH的测定方法,但由于TRH在外周血循环中的含量甚微,被酶灭活快,分子量小等原因,故很难普及。

二、病人准备

雌激素、茶碱与过量的ATD治疗能增强垂体前叶对TRH的刺激反应,而皮质醇、甲状腺制剂、左旋多巴能抑制垂体对TRH的反应,故试验前应停药1个月。

三、标本采集

1.采集时间 空腹静脉采血,待检血液中加入抗灭活剂,硫酸8-羟基喹啉(HQ)、Tween-20(T 20)和DETA 2 Na,避免溶血,立即送检。

2.标本保存 尽快离心分离,即刻检测或置于2～6℃保存。

四、试验方法及正常参考范围

放射免疫分析法。标准品或样品中的TRH和加入的125 I-TRH共同与一定量的特异性抗体产生竞争性免疫反应。125 I-TRH与抗体的结合量与标准或样品中TRH的含量呈一定的函数关系。用免疫分离试剂(PR)将结合部分(B)与游离部分(F)分离后,测定结合部分的放射性强度,并计算相应结合率B/B0。用已知标准TRH含量与对应结合率做图,即得标准抑制曲线。从标准曲线上查知对应结合率的待测样品中TRH的含量。

正常参考范围 由于概述中所提及的原因,各学者所测得的正常参考值差异较大,其范围在19～137ng/L、23.44～165.16 ng/L、16.7～22.9ng/L、64～290ng/L不等。各实验室根据具体情况设定自己的参考范围。

五、临床意义

1.TRH升高可见于胎儿、新生儿及垂体功能减退症患者,尤其是TSH分泌不足者。此外,神经性疾病的脑脊液中的TRH升高可见于脊髓痛、多发性硬化性脑炎。

2.继发性甲状腺功能低下病变在下丘脑者TRH明显低于正常;病变在垂体者TRH可在正常范围内,进行TRH兴奋试验时前者TSH增高,反应迟缓,后者TSH无反应,或呈弱反应。

3.原发性甲状腺功能减退者,TRH可正常或升高。行TRH兴奋试验时,TSH明显升高,为强反应。

4.亚急性甲状腺炎TRH升高,可达(1024±1665.99)ng/L。另外,结节性甲状腺肿、晚期乳腺癌、席汉综合征均可使TRH升高。

5.老年性痴呆、先天性单独TRH缺乏症可使TRH降低。