慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病临床可分慢性期、加速期、急变期3个阶段，各阶段临床表现各有不同。慢性期治疗可以中药为主，配合化疗药治疗，加速期和急变期应以化疗为主，配合中药治疗。

慢性粒细胞白血病的辨证治疗

辨虚实：慢粒的发展分初、中、末3个阶段。不同的疾病阶段正邪力量对比不同，对不同阶段中虚实情况判断的准确与否，直接关系到治疗的成败。故辨虚实，对本病颇为重要。一般来说，着眼于病史的新、久，着眼于初、中、末3个阶段的病理变化，便可对虚实状态作出大致的判断。初期正气一般尚未大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块瘰疬增大，质地较硬，兼见倦怠乏力，低热多汗，发斑衄血，形体消瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚，两者形成恶性循环，表现为积块较大，面色萎黄，形体消瘦，肢体疼痛，高热或出血等。

辨标本缓急：发病过程，由于病情发展常可并发各种急症、重症，呈现出标病甚急，标病上升为主要矛盾的病理变化，此时宜“急则治标”或标本兼顾。如正气虚弱复感外邪而见高热；血热妄行气不摄血的吐血、便血、尿血；瘀血阻络所致肢体剧烈疼痛等。以上标急之象，多见于慢性白血病急变时。

（一）气阴两虚，痰瘀内阻

[主证]　身疲乏力、心悸气短，纳呆，自汗盗汗，手足心热，腹内痞块，或颈项腋下瘰疬痰核，唇甲无华。舌淡晦黯，苔薄白或薄黄，脉细或细数。

[治法]　益气养阴，化瘀散结。

[方药]　四君子汤合麦味地黄汤合化积丸加减。太子参、生黄芪各30g，白茯苓、白术、麦冬、瓦楞子、海浮石各15g，生地黄、牡丹皮、山茱萸各12g，当归、三棱、莪术各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

[方解]　方中太子参、茯苓、白术、生黄芪健脾益气；麦冬、生地黄、当归、山茱萸滋阴养血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、瓦楞子、海浮石活血化瘀，清痰软坚；甘草调和诸药。诸药合成益气养阴，化瘀消积，散结软坚之方。

[加减]　虚热明显者，加玄参30g，青蒿10g，以养阴清热；食少纳呆者，加山楂、神曲、麦芽各10g，白扁豆10g，以健脾开胃消食。

（二）气血两虚

[主证]　面色苍白，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，唇甲色淡无华，腹胀纳呆，腹中痞块大且硬。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脉细弱。

[治法]　益气养血，兼以化瘀消积。

[方药]　八珍汤合膈下逐瘀汤加减。川芎9g，当归、白芍、熟地黄、白术各15g，茯苓、阿胶（烊化）、红花各10g，党参、生黄芪、丹参、生牡蛎各30g。每日1剂，水煎服。

[方解]　本方党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气；当归、白芍、熟地黄、阿胶养阴补血；川芎、丹参、红花行气活血祛瘀；生牡蛎软坚散结。

[加减]　心悸不宁者，加远志6g，石菖蒲9g，以宁心安神；腹胀纳呆便溏者，加焦麦芽、焦山楂、焦神曲、陈皮、苍术各10g，以健脾燥湿，行气消食；出血明显者，加仙鹤草30g，艾叶10g，以止血。

（三）肝肾阴虚

[主证]　头晕眼花，两眼干涩，口干心烦，心悸失眠，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精，月经量少，胁下痞块，五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉弦细数。

[治法]　滋补肝肾，兼以祛瘀消积。

[方药]　知柏地黄丸合沙参麦冬汤加减。黄柏、牡丹皮、红花各10g。知母6g，生地黄、沙参、麦冬各30g，鳖甲、山茱萸、枸杞子、夏枯草各15g，赤芍12g。每日1剂，水煎服。

[方解]　方中生地黄、山茱萸、枸杞子、鳖甲滋补肝肾之阴；沙参、麦冬益脾阴，以收“金水相生”之功；黄柏、知母、牡丹皮清虚热，赤芍、红花、夏枯草活血化瘀，散结软坚。诸药合为清热养阴，活血化瘀，软坚散结之剂。

[加减]　虚热明显者，加白薇30g，青蒿10g，以清虚热；虚火迫血妄为行者，加墨旱莲30g，侧柏叶15g，以凉血止血。

（四）热毒炽盛

[主证]　壮热口渴，咽喉肿痛，口腔糜烂，衄血发斑或便血、尿血、胁下痞块甚大，或见胁下疼痛，或全身肢体剧痛，腹胀便秘，纳呆，形体消瘦，兼见神疲乏力，气短懒言。舌质紫黯，苔黄，脉洪大或细数。

[治法]　清热解毒，凉血止血

[方药]　犀角地黄汤加减。犀角易以水牛角、生地黄、玄参、白花蛇舌草、蒲公英各30g，大青叶、金银花、连翘、紫草、牡丹皮、小蓟各15g，西洋参10g。每日1剂，水煎服。

[方解]　方中水牛角、紫草、牡丹皮、小蓟清热凉血止血；玄参、生地黄养阴清热；白花蛇舌草、蒲公英、大青叶、金银花、连翘清热解毒；西洋参益气养阴以扶正培本。诸药合成清热解毒、凉血止血，益气养阴之方。本方标本兼顾，攻补兼施，但以攻为主。

[加减]　大便干秘者，加生大黄10g，枳壳6g，以通腑泄热；正虚明显者，加太子参、沙参、黄芪各30g，以益气扶正；肢体疼痛明显者，加红滕30g，五灵脂10g，以活血止痛；咽痛明显者，加板蓝根15g，山豆根10g，以益其清热解毒之功。