肠管积气怎么快速排出

【疾病概述】

1.临床表现 发病急骤,多在生后24小时至10天内发病。临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、便血、发热或体温不升,另有拒奶、反应差、嗜睡、呼吸窘迫、苍白、脉细、血压下降等休克症状,失水,可很快出现严重的中毒症状。白细胞增高,中性粒细胞核左移。如白细胞降低表明感染很严重。

2.诊断要点 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)临床表现很不典型,早期诊断困难。早产儿如有围生期缺氧史、早期鼻饲史,出现拒食、呕吐胆汁样物或腹胀时,应注意缺氧缺血性损害所致NEC;足月儿或早产儿有败血症、肺炎、腹泻等感染而伴拒食、呕吐、腹胀,则应注意感染性损害所致NEC。对无肉眼血便病例尤应警惕,应及早作大便潜血、腹部X线片检查及实验室检查,争取早期诊断。由于NEC早期临床及腹部X线片检查多为非特异性,近年来有在发病早期检测血中β-葡萄糖苷酶(CBG)以诊断早期肠缺血损伤,检测血中肝型脂肪酸黏合蛋白(L-FABP)以早期诊断NEC,检测血中胃肠型脂肪酸黏合蛋白(I-FABP)以判断病情严重程度。

3.治疗原则 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善。

【影像学表现】

1.X线腹部平片 肠管充气;肠间隙增宽大于2mm;动力性肠梗阻呈现肠淤张,肠管内可有分散的中小气-液平面;肠壁积气是特征性影像表现,黏膜下积气大多呈囊状或小泡状透亮影,肌层或浆膜下积气显示为沿肠壁的线条状透亮影,或表现为围绕肠管的环状、半环状透亮影。腹腔渗液在卧位片表现为整个腹部密度增高,两侧胁腹部向外膨隆,肠管漂浮在中央,充气肠管与腹壁间距及肠间隙均增宽、模糊,并可见局限性肠管积气扩张、固定。可有肠穿孔的X线片表现(图6-6-1,图6-6-2)。

图6-6-1 新生儿坏死性小肠结肠炎
腹部立位平片示小肠生理性积气减少,充气肠管分布不均匀,肠间隙增宽

图6-6-2 新生儿坏死性小肠结肠炎
24小时复查腹部平片示肠管形态僵直,肠壁可见囊状和条状积气影

2.超声 门静脉积气显示为肝内弥漫分布的片状、树枝状或点状强回声,达肝包膜下,边缘不清,后方无声影。动态下门静脉主干或矢状部内可见随血液流动游动的强光点,后方无声影。彩色多普勒可评价肠壁血供,尤其在早期,若肠壁灌注缺乏提示可能发生坏死。

3.CT 节段性肠壁增厚,呈分叶状或对称性,左侧为著,肠腔不规则狭窄。肠壁及门静脉内可见气体影像。

【临床检查指导】 腹部平片为该病首选的检查方法,结合临床可做出正确诊断,由于本病肠有坏死,容易并发穿孔,上消化道钡剂造影和钡剂灌肠造影检查应禁忌。