【摘要】：尤其是年幼体弱的患儿,必须重视补液,体液和电解质重度损耗者必须急诊入院,静脉补液治疗。但注意,抗痉挛和抗呕吐药应避免用于幼儿的胃肠炎,因为疗效较差,且易引发不良反应。应根据粪便培养的结果选择抗菌药,尤其对于儿童。严重病例还需足够的营养支持治疗,包括输血浆、白蛋白或全血、补充电解质等。
药物治疗原则可分为对症治疗和对因治疗。
1.单纯胃肠炎引起的急性腹泻 首先是防止或纠正水与电解质的损耗,可给予口服补液。尤其是年幼体弱的患儿,必须重视补液,体液和电解质重度损耗者必须急诊入院,静脉补液治疗。
2.止泻药(吸附药或收敛药) 可用于年龄>5岁有水样泻(已证实粪便内无血)的患儿。止泻药不应用于诊断尚不明确和(或)近期使用过抗生素或便血阳性的患者。
3.止泻药 可加重因难辨梭状芽胞杆菌或大肠埃希菌O157: H 7感染的患者病情。
4.抗动力药和解痉药 如果呕吐严重且已排除外科急腹症,可注射止吐药。但注意,抗痉挛和抗呕吐药应避免用于幼儿的胃肠炎,因为疗效较差,且易引发不良反应。
5.不推荐经验性使用抗菌药物 除了部分旅行者腹泻和高度怀疑志贺菌或肠道弯曲菌的感染。应根据粪便培养的结果选择抗菌药,尤其对于儿童。儿童感染大肠埃希菌O157:H 7的发病率很高,而抗菌药物增加感染大肠埃希菌O157:H 7患者发生溶血性尿毒症综合征的危险性。
6.抗菌药物应选择对儿童安全性较高的药物 如β-内酰胺类,避免使用喹诺酮类药物。
7.抗生素相关性肠炎的治疗 停用抗菌药物;抗生素相关性肠炎可口服万古霉素和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑);抗生素相关性肠炎轻型可用微生态药;万古霉素更适用于危重患者。严重病例还需足够的营养支持治疗,包括输血浆、白蛋白或全血、补充电解质等。
止泻药、止吐药、抗菌药等具体药物见相关章节。
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