嗜酸性粒细胞增多反应

（一）起病原因

内源性或外源性抗原所致的细胞中体液介导的免疫应答可引起组织损害，通常称之为超敏反应（hypersensitivity reaction）或变态反应（allergic reaction），其含义是指机体对某一抗原的异常或过度敏感的免疫反应。根据其免疫机制不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型变态反应又称为过敏反应（anaphylaxis）。

过敏反应在一般情况下并不引起组织损害，但可引起局部性和全身性反应。局部反应表现为组织水肿、嗜酸性粒细胞浸润等，全身反应可造成过敏性休克（如青霉素过敏）等。变态反应的发病机制十分复杂，对由于变态反应所引发的胸腔积液、腹水的细胞成分进行分析，以求能取得对这类病变诊断的形态学改变的信息。

偶见的情况是由异物所致的液体标本的判断和由系统性自身免疫病所致的液体标本中的细胞分析。由异物引起的过敏反应，主要由胸腹腔手术过程中遗留在胸腹腔内的异物所引起，如棉纱、手术器械等。这些致敏原与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE分子（嗜细胞抗体）结合，触发该细胞释放生物活性物质，引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理变化。出现大量胸腹腔渗出性积液则是其中重要的表现和反应。这种反应速度极快，反应强烈，症状明显。

结核或转移性肿瘤，初期反应也可出现嗜酸性粒细胞增多，这是机体对致敏因子的反应，观察时应注意是否具有其他诊断性依据，如上皮样细胞或肿瘤细胞等。

（二）形态描述

大量的嗜酸性粒细胞是过敏反应的主要细胞成分。细胞数量极丰富，形态饱满肥大，一般有两个嗜碱染蓝紫色的类圆形核，分别位于圆形胞质的两极或一端，胞质嗜酸红染，巴氏染色中呈橘黄色（图2-37A）或深伊红色（图2-37B），无论在何种染色中均显示强烈的嗜酸性，固定和染色俱佳的涂片用油镜（10×100倍）观察可见明显的嗜酸性颗粒。除嗜酸性粒细胞成分外，单核细胞增多也是一个值得注意的信息。其他细胞成分少，仅见少许中性粒细胞、淋巴细胞、吞噬细胞和间皮细胞。

（三）鉴别诊断

具有嗜酸性粒细胞的病变存在于几乎所有变态反应的情况，包括纯粹的变态反应，其原因可能是物理、化学以及疾病等，也有可能是肿瘤情况下也出现的现象。而且出现在肿瘤侵犯浆膜的早期渗出时，此时往往在浆膜腔积液中细胞数量极少，很容易被漏诊，尤其是在小细胞肿瘤的标本（图2-38）。

图2-37　嗜酸性粒细胞增多反应

镜下见大量的嗜酸性粒细胞，这些细胞肥大饱满，一般有两个相对的核，胞质强嗜酸性呈颗粒状，巴氏染色染为橘黄色（A）或深伊红色（B），还有少数的中性粒细胞以及淋巴细胞。MBW印片法制片（Pap×400）

图2-38　小细胞癌胸腔积液标本中的嗜酸性粒细胞反应

大量的嗜酸性粒细胞背景下发现小细胞癌的两个互为核切迹的癌细胞（红色箭头）；少数间皮细胞（白色箭头）典型的双核嗜酸性粒细胞（圈内黑色箭头），胞质染为橘黄色。这是一个很容易漏诊的病例。MBW印片法制片（Pap×400）