我国儿童医院感染现状

近年来,新生儿医院感染造成死亡的事件不断出现,如天津蓟县妇幼保健院新生儿感染事件、西安交通大学附属第一医院新生儿感染事件等,都给患儿造成了极大的痛苦甚至导致患儿死亡,在医疗领域和社会上造成了恶劣的影响,卫生部对这些事件都进行了详细地调查并在全国进行了通报。血的经验和教训告诉我们,忽视医院感染管理,所造成的医院名誉损失,对患者的伤害,医疗费用的增加,医疗资源的浪费等都时刻给我们敲着警钟。

一、儿童医院感染现状

对于住院患儿而言,由于原发病的不同,有高危患儿(重症监护患儿、血液肿瘤等免疫抑制患儿和早产与低出生体重的高危新生儿)和普通患儿之分。长期以来,儿童重症监护病房(PICU)、新生儿重症监护病房(NICU)和血液肿瘤病房被公认为是医院感染的高危地带。国外报道,PICU医院感染率6.0%~12.0%,NICU为10.0%~32.7%;而国内资料显示,PICU医院感染率为45.9%~57.8%L;NICU为10.2%~19.6%,其中,极低出生体重儿高达32.3%~36.2%。

(一)全国医院感染情况

笔者将我国医院感染监测网2005-2007年7月同期的儿童医院感染资料进行了统计。

1.医院感染发生率　2005-2007年7月同期调查儿科住院患儿共35 135例,发生医院感染919例,平均医院感染发生率2.62%,详见表1-1。

表1-1　2005-2007年同期我国儿童医院感染率

2.医院感染主要部位　963例次医院感染中以胃肠道感染最高,呼吸道感染次之,详见表1-2。

表1-2　2005-2007年同期我国儿童医院感染部位构成比

上行为例数,下行为构成比

3.新生儿医院感染发生率　2005年-2007年7月同期调查新生儿住院患儿共9241例,发生医院感染362例,平均医院感染发生率3.92%,例次感染率4.15%,详见表1-3。

表1-3　2005-2007年同期我国新生儿医院感染率

4.新生儿医院感染主要部位　383例次医院感染以呼吸道感染最高,胃肠道感染次之,详见表1-4。

表1-4　2005-2007年同期我国新生儿医院感染部位构成比

上行为例数,下行为构成比

5.危险因素　医院感染危险因素与有创治疗、放化疗、免疫抑制药使用等有关,详见表1-5。

表1-5　2005-2007年同期我国儿童医院感染危险因素

(二)不同地区儿童医院感染情况

笔者将近年来报道儿童医院感染情况资料较全面的几篇文章进行了总结,可以看出不同地区,不同条件的医疗机构,医院感染的状况差别也比较大。北京姚林燕等对儿童医院感染的易感因素与年龄、住院时间、原发疾病及抗菌药物使用有关的情况进行了系统的统计。

1.医院感染发生率　调查不同地区儿科住院患儿共321 350例,发生医院感染14 902例,平均医院感染发生率4.64%,详见表1-6。

表1-6　不同地区医院感染率

2.医院感染主要部位　14 902例医院感染病例中以呼吸道感染率最高,胃肠道感染率次之,见表1-7。

表1-7　不同地区医院感染部位构成比

(续　表)

近年来,儿童医院感染的临床表现类型,常见有与导管相关的血液感染、呼吸道感染(包括呼吸机相关性肺炎)、泌尿道感染、胃肠道感染和手术伤口感染以及新生儿口腔真菌感染。

3.医院感染主要病原菌　不同地区差异较大,送检率还有待提高,详见表1-8。

表1-8　儿童医院感染主要病原菌

近年来,常见致病菌大多数是多重耐药菌株,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、肠球菌和耐万古霉素肠球菌(VRE)、铜绿假单胞菌、产超广谱β内酰胺酶(ESBL+)的肺炎克雷伯杆菌与大肠埃希菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌、艰难梭菌以及二重感染的真菌(多见假丝酵母菌属,其他有曲霉菌和毛霉菌等)等。

4.易感因素　医院感染易感因素,与年龄、住院时间、原发疾病及抗菌药物使用有关,见表1-9。

表1-9　儿童易感因素分析(n=2 379)