赵炳南教授治疗红斑狼疮有何经验

赵炳南教授认为，红斑狼疮的发生多由于先天禀赋不足，或因七情内伤，劳累过度，或因房事失节，以致阴阳气血失于平衡，气血运行不畅，所以气滞血瘀，经络阻隔为红斑狼疮的内因。另外，多数患者与暴晒强烈日光有关，而且病后若日光照射则症状加重，所以外受热毒是本病的条件。热毒入里燔灼阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑，蚀于筋骨，则可以发病。虽以阴阳、气血失和，气滞血瘀，经络阻隔为本，在整个病程中又会相继或反复出现，整体或某脏腑的毒热现象，为标象。

赵炳南教授认为，红斑狼疮的治疗以益气阴，调气血，活血化瘀通络治其本，清热解毒，补肝肾，养心安神，治其标。要根据患者不同阶段和不同特点，标本兼治，扶正与祛邪兼顾。基础方选用秦艽丸方加减治疗，常用药物如生黄芪、党参、秦艽、黄连、漏芦、乌梢蛇、鸡血藤、丹参等。但是还要根据不同阶段的具体情况，辨证施治。

（1）毒热炽盛：突然出现高热或高热持续不退，面部或其他部位出现红斑或出血斑，全身无力，肌肉酸痛，关节疼痛，烦热不眠，精神恍惚，严重时神昏，谵语，抽搐，甚则出现吐血、衄血、便血等症状，自觉口渴思凉饮，舌质红或紫暗，舌苔黄白腻或见光面舌，脉象细数而软。治宜清热解毒，凉血护阴。方用：生玳瑁6～12克，生地黄30～60克，金银花炭 15～30克，白茅根30克，牡丹皮15克，花粉15克，玄参15～30克，黄柏15克，知母9克，石斛15～30克。毒热炽盛者加大黄、黄连、漏芦。高热不退时可加地骨皮、银柴胡。邪热盛者加秦艽、乌梢蛇。毒热下注、小便淋漓者可加海金砂、车前子。

（2）阴血虚亏：长期低热、手足心热，心烦无力，懒言，面色浮红，自汗，盗汗，关节痛，足跟痛，腰痛，脱发，甚则可见视物不清，舌质红，镜面舌或苔白，脉象细数而软。治宜养阴补血，凉血解毒。方用：南沙参、北沙参各15～30克，石斛15～30克，玄参15～30克，生黄芪15～30克，牡丹皮6～15克，玉竹9～15克，党参9～15克，当归9～15克，乌梢蛇9克，赤、白芍各9～15克，秦艽15克。脾虚明显时加白术、茯苓、陈皮。热盛者加漏芦、金银花炭。胸闷气憋加石莲子、荷梗。心悸失眠者加紫石英、石莲子、茯神。头晕明显者加茺蔚子、钩藤、川芎、菊花。

（3）毒邪攻心：心慌，心悸，气短，活动后更加剧，胸闷憋气，烦热，自汗不眠，心神不安，面色苍白，四肢逆冷，脉细弱或见结代脉，舌质淡，苔薄白。治宜养阴清热解毒，益气安神。方用：紫石英30克，石莲子9克，白人参9克，南沙参、北沙参各15克，生黄芪15～30克，当归9克，秦艽15克，乌梢蛇9克，川连6克，远志9克，丹参15克，合欢花9克。脾虚明显者加党参、白术，胸闷气郁者加厚朴、苏梗，阴虚明显者加玉竹、黄精、冬虫夏草。

（4）肾阴亏损：腰痛，腿痛，足跟痛，四肢无力，有的肢端发凉发白，面部发热，甚或口舌生疮，五心烦热，精神萎靡，时有低热、浮肿。脉沉细软，舌体胖嫩，舌质淡或尖红。治宜滋阴补肾活血解毒。方用：枸杞子9克，女贞子15克，黄连9克，生黄芪15～30克，黄柏9克，白芍15克，党参9克，山茱萸9克，乌梢蛇9克，秦艽9克，丹参9克，南沙参、北沙参各15克。下焦湿热明显者加车前子、萆薢、瞿麦，腰脊疼痛者加菟丝子、续断。关节肿痛者加徐长卿、刘寄奴、伸筋草、松节、鸡血藤。

（5）邪热伤肝：食纳不佳，两侧胁痛，腹胀，头晕，失眠，痛经，月经不调，闭经，皮肤红斑，瘀斑，舌质暗或有瘀斑，脉弦或数。治宜滋阴凉血解毒，活血化瘀通络。方用：女贞子30克，玉竹9克，黄芪15克，丹参15克，牡丹皮9克，党参15克，秦艽15克，乌梢蛇9克，漏芦9克，赤芍、白芍各10克，川连6克，玄胡9克。血瘀明显者加鬼箭羽、三棱、莪术、川军。腹胀胁痛明显者加厚朴、陈皮、香附。气虚毒热未清者重用黄芪、乌梢蛇、秦艽。血热红斑明显者加凌霄花、鸡冠花、玫瑰花。