【病因和分类】
1．高渗性失水 ①水摄入不足：咽下困难、水源断绝、渴中枢不敏感等。②水丢失过多：经肾丢失，如尿崩症、糖尿病、高钙血症、高渗利尿治疗等，大量出汗、烧伤及过度换气等经肾外丢失。
2．等渗性失水（2001） ①大量呕吐、腹泻、胃肠道引流等消化液丢失。②大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病。
3．低渗性失水（2000） ①补水过多。②肾失钠过多，如应用排钠利尿药、失盐性肾病、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。
【临床表现】
1．高渗性失水 ①轻度：失水量占体重的2%～4%，表现为口渴、尿少。②中度：失水量占体重的4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。③重度：失水量占体重的6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常，神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血压下降（2006）。
2．等渗性失水 主要表现为口渴及循环衰竭症状（2008）。
3．低渗性失水 ①轻度：每千克体重失钠8.5mmol/L，表现为食欲缺乏、头晕、头痛、疲乏、淡漠。②中度：每千克体重失钠8.5～12.8mmol/L，表现为恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、直立性低血压。③重度：每千克体重失钠12.8mmol/L以上，表现为神志障碍及休克症状，如血压低、四肢凉、脉细数，严重者出现昏迷（2005）。
【诊断】
1．基本依据 发病因素及临床表现基本可对失水做出临床诊断。
2．失水类型及程度的判断
（1）高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，尿比重升高（尿崩症除外）。
（2）等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。
（3）低渗性失水：血钠＜145mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L（2000），尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。
【治疗】
1．治疗原发疾病，防止医源性失水发生。
2．轻度失水尽量从胃肠道补充，中、重度失水需静脉补充。
3．计算失水量：①根据失水程度。②根据体重减少量。③根据血钠浓度，适用于高渗性失水。失水量（kg）＝（测得血钠－正常血钠）×现体重×0.6÷正常血钠。④根据血细胞比容：适用于低渗性失水。失水量（kg）＝（测得血细胞比容－正常血细胞比容）×现体重×200÷正常血细胞比容。
4．选择补液种类：①高渗性失水，可胃肠道直接补水，静脉应先补5%葡萄糖溶液，待缺水基本纠正后根据血钠情况补生理盐水或5%葡萄糖盐水。②等渗性失水，首选生理盐水。③低渗性失水，缺钠、缺水量不大时可先输入生理盐水，再补5%葡萄糖溶液；缺钠量大于缺水量时，除补充生理盐水外，还可补充高渗盐水，如3%～5%盐水。
5．补液速度应根据患者年龄、心肾功能及原发病情况而定，先快后慢，严密监测体重、血压、心率、出入量、电解质及酸碱度，适当调整输液速度及补液种类。
历年考点串讲
近十年共考11题，其中病因和分类1题，临床表现6题，诊断1题，治疗3题。主要为A1、A2型题，出题重点为水、钠代谢紊乱的临床表现，病因、分类，诊断、治疗等题量较少，每年常考，题量在1～2题。常考的细节有：
1．外科患者最易发生水和钠代谢紊乱的是等渗性缺水。
2．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量减少。
3．等渗性缺水的临床表现为休克常伴有代谢性酸中毒。
4．仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致高氯血症。
5．治疗等渗性脱水理想的液体是平衡盐溶液。
6．鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是动脉血pH和PaCO2。
7．典型病例一：男性，35岁，矿工。体重60kg。被困井下8d，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠155mmol/L，初步诊断为重度缺水。
8．典型病例二：女性，50岁，因反复呕吐5d入院。血清钠118mmol/L，脉搏120/min，血压70/50mmHg。诊断为重度缺钠。
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