常用的子宫兴奋药

(一)缩宫素

目前临床使用的主要是人工成品,易被胰蛋白酶破坏,口服无效,一般肌内注射或静脉滴注给药,也可经口腔黏膜及鼻黏膜给药。1U相当于2μg缩宫素。

1.作用

(1)兴奋子宫平滑肌:缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌,使子宫收缩力加强、频率加快。其作用强度及性质与以下因素有关。

①剂量和部位:小剂量(2～5U)产生与正常分娩的子宫相似的收缩,即子宫底部产生节律性收缩,子宫颈松弛,促进胎儿娩出。大剂量(5～10U)可使子宫平滑肌张力持续升高,直至强直性收缩,不利于胎儿娩出,易导致胎儿窒息和子宫破裂。

②女性激素水平:雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,孕激素则降低其敏感性。妊娠初期,孕激素水平高,子宫对缩宫素的敏感性低,可保证胎儿安全发育;妊娠后期雌激素水平高,子宫对缩宫素的敏感性高,临产时最为敏感,有利于胎儿的娩出。

(2)其他作用:缩宫素引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩,促进排乳。大剂量可短暂松弛血管平滑肌,引起短暂的降压作用。

重点提示

缩宫素对子宫作用有选择性。小剂量对子宫底部产生节律性收缩,子宫颈松弛,促进胎儿娩出。但大剂量引起子宫强直性收缩,不利于胎儿娩出,甚至危及胎儿生命。

2.临床应用

(1)催产和引产:小剂量缩宫素缓慢静脉滴注对产道无异常、胎位正常、头盆相称而宫缩无力的产妇,能增强子宫节律性收缩,促进分娩,适于催产;对于死胎、过期妊娠或患有心脏病、肺结核等严重疾病须终止妊娠者,可用其引产。

(2)产后止血:皮下或肌内注射较大剂量缩宫素(5～10U),迅速引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内血管而用于产后止血。但作用短暂,常需加用麦角新碱或益母草维持疗效。

(3)促进排乳:在哺乳前2～3min,用缩宫素滴鼻液滴鼻,每次3滴,促进乳汁排出。

3.不良反应　本药不良反应少,偶有恶心、呕吐、心律失常、过敏反应、血压下降等。但剂量过大或静脉滴注速度过快均可引起子宫强直性收缩,导致胎儿窒息死亡或子宫破裂。

4.注意事项　用于催产和引产时,必须注意以下几点:①严格掌握剂量和滴速,密切监测产妇呼吸、心率、血压,并注意胎位、胎心、宫缩情况等调整滴速,避免发生胎儿宫内窒息或子宫破裂。②用法用量:静脉滴注,每次2～5U,用5%葡萄糖注射液500ml稀释至0.01U/ml,先以每分钟8～10滴为佳,根据子宫收缩和胎心情况调整滴注速度,最快不超过每分钟40滴。③严格掌握适应证,凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇或有剖宫产史者禁用,以防引起子宫破裂和广泛性软组织撕裂,造成胎儿窒息死亡。

(二)麦角新碱

麦角新碱是麦角中的一种生物碱,易溶于水,对子宫的兴奋作用强,维持时间较短,为妇产科常用。

1.作用　麦角新碱口服、肌内或皮下注射均易吸收,可选择性兴奋子宫平滑肌,使子宫收缩。其作用特点是:①与缩宫素比较,其作用强而持久,稍大剂量易引起子宫强直性收缩;②对宫体和宫颈的作用无明显差异,禁用于催产、引产。

2.应用

(1)子宫出血:若月经过多、产后、刮宫术后等多种原因引起的子宫出血,可口服或肌内注射麦角新碱引起子宫强直性收缩,通过机械压迫子宫肌层血管而达到止血。

(2)产后子宫复原:若产后子宫复原缓慢易引起子宫出血或宫腔内感染,口服麦角新碱可促进子宫收缩而复原。

重点提示

麦角新碱易引起子宫强直性收缩,禁用于催产、引产。

3.不良反应　麦角新碱注射可出现头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、心悸等反应。偶见变态反应,严重者出现呼吸困难、血压下降。

4.注意事项

(1)胎儿未娩出前禁用,以免发生子宫破裂及胎儿宫内窒息死亡。胎盘未娩出前慎用,以防胎盘嵌顿在宫腔内。

(2)有妊娠中毒症、肝病、高血压病及其他心血管疾病病人禁用。

(3)部分病人用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应,不宜以静脉注射作为常规使用。

(三)前列腺素

前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸,对心血管、消化、呼吸及生殖系统等具有生理及药理作用。作为子宫兴奋药应用的有:地诺前列酮(PGE2)、地诺前列素(PGF2α)、硫前列酮和卡前列素(15-甲基前列腺素F2)。

1.作用

(1)对妊娠各期子宫都有兴奋作用,临产前的子宫更为敏感。

(2)引起子宫收缩的特性与正常分娩相似,使子宫体节律性收缩,子宫颈松弛,促进胎儿娩出。

2.应用　主要用于终止中期妊娠和足月引产,也可用于过期妊娠、死胎和产后出血。除静脉滴注外,阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药,也能奏效。

3.不良反应　静脉滴注时,常引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、潮红及体温升高等不良反应。

4.注意事项

(1)本药能诱发哮喘和青光眼,故青光眼、哮喘及过敏体质者不宜使用。

(2)用于引产时的禁忌证和注意事项与缩宫素相同。