%葡萄糖溶液

高渗葡萄糖也有脱水和渗透性利尿作用,但葡萄糖进入人体后可部分弥散在组织中,而且易被代谢,故作用弱而短暂,停药后可出现颅内压回升而引起反跳现象,临床可与甘露醇或山梨醇交替使用,治疗脑水肿。

讨论与思考

患者,男,30岁。1个月前,无明显诱因的出现眼睑水肿,并逐渐延及双下肢,上腹胀,食欲差,近1周水肿加重,尿量减少,24h尿量200ml,无肉眼血尿出现。体检:血压160/100mmHg,肺部听诊有小水泡音,心率每分钟99次,双下肢凹陷性水肿,腹软,考虑患者急性肾衰竭少尿期。针对患者出现的少尿及水肿情况可以选择的利尿药物有哪些?应用药物时应注意什么问题?

实践8-1　利尿药的用药护理

【实践目的】

1.通过案例分析,掌握不同利尿药的作用及特点。

2.学会合理应用利尿药,避免不良反应的发生。

3.能与患者及家属进行沟通,做好用药护理。

【实践材料】

1.临床用药案例　与利尿药应用有关的病例、处方示例。

2.药物　呋塞米注射液、地高辛片、氢氯噻嗪片。

3.环境　药物实训室、模拟病房。

【实践方法】

1.情景演练　患者,男,66岁。因高血压性心脏病引起急性肺水肿,出现呼吸困难(呈端坐呼吸)、咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰。医生拟用呋塞米注射液静脉注射治疗。

(1)角色扮演:学生分为若干组,由一位学生扮演患者,一位学生扮演护士模拟用药并进行用药指导。

(2)讨论与点评:学生分小组讨论,推选一位学生进行评价,最后教师总结点评。

2.案例分析　患者,女,50岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄7年,近日体力活动后心慌、气短、下肢水肿。诊断为充血性心力衰竭。处方如下:

问题:①氢氯噻嗪用于治疗充血性心力衰竭的依据是什么?②使用氢氯噻嗪如何观察疗效?③联合使用地高辛和氢氯噻嗪时有哪些注意事项?

(1)学生以小组为单位,根据用药案例,讨论分析。

(2)每小组推选一位学生代表发言,其他各组同学提问。

(3)教师点评、总结。

【结果与评价】

(张卫琴　符秀华)