牙髓炎发展成根尖炎后最多拖多久

本节热门考点

1．乳牙和年轻恒牙的急性牙髓炎表现与成人牙髓炎相似，但根尖周炎多表现增生性牙髓炎，伴牙髓息肉。

2．乳牙根管治疗时根充只需要充填氢氧化钙糊剂。

3．盖髓剂首选是氢氧化钙。

4．乳牙和年轻恒牙牙髓病和根尖周病治疗原则是保牙保髓治疗，年轻恒牙要进行根尖诱导形成术。

一、乳牙

1．乳牙牙髓组织学特点　牙髓细胞丰富，胶原纤维少且细；中部血管粗细相混，边缘血管细；神经分布比恒牙稀疏，因此乳牙感觉上不如恒牙敏感。

2．病因　龋病多见。

3．临床表现

（1）牙髓炎

①急性牙髓炎：自发痛，患儿常在看书或睡觉时疼痛，夜间痛，冷热刺激可诱发并加重疼痛，探诊龋洞敏感，炎症波及根尖组织时叩诊即出现疼痛，X线片表现为根尖周正常，但随病情发展，可出现牙周膜增宽，硬骨板破损等异常现象。

②慢性牙髓炎：最常见乳牙牙髓病，有时可无症状，慢性溃疡性牙髓炎常见，有穿髓孔，冷热刺激进入龋洞会引起疼痛，刺激去除持续一段时间。穿髓孔较大时可表现为慢性增生性牙髓炎，有牙髓息肉，探之出血。

③牙髓坏死：无疼痛表现，牙齿变色，X线根尖周硬骨板破损、骨质稀疏现象。

④牙髓变性：牙体吸收。

（2）乳牙根尖周炎：早期症状不明显，一部分发生急性牙槽脓肿或间隙感染。急性根尖周炎表现为剧烈的自发性疼痛，咀嚼痛和咬合痛，如已穿孔可有牙髓溢血和溢脓。患牙松动，叩痛，伴全身症状。容易发生牙龈瘘道，反复溢脓，X线根尖骨质破坏。

4．检查方法

（1）叩痛和松动：乳牙牙髓炎、牙髓坏死炎症或感染影响根尖周组织或牙周组织，患牙出现叩痛或松动。注意：乳牙根生理性吸收，牙齿可松动。牙根稳定期松动则与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。

（2）牙髓敏感测试：疑有牙髓病时，用温度测试或电测试检查牙髓状况。

（3）X线检查：注意观察牙根生理性吸收和恒牙胚发育问题。

5．诊断及鉴别诊断　见表18-1。

表18-1乳牙牙髓病鉴别诊断

6．治疗

（1）盖髓术

①间接盖髓

适应证：深龋近髓或冠折近髓无明显牙髓炎症状。

步骤：去龋、制备洞形；隔湿、盖髓；充填。

②直接盖髓

适应证：备洞意外露髓孔小于1mm；冠折新鲜露髓。

步骤：隔湿，消毒，盖髓，充填。

（2）牙髓切断术

①活髓切断术

适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎；前牙外伤性冠折牙髓外露。

步骤：局部麻醉；制备洞形；切断冠髓；盖髓；充填。

②FC断髓术

适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎。

步骤：同上。

③干髓术

适应证：乳磨牙牙髓炎。

步骤：第一次牙髓失活（不能用亚砷酸，宜用多聚甲醛）；第二次干髓充填。

（3）牙髓摘除术

适应证：牙髓炎症涉及根髓，不宜牙髓切断术之患牙。

术前准备：X线片观察乳牙根和恒牙胚、常规治疗器械、根管充填材料。

步骤：麻醉；制备洞形；摘除牙髓；充填根管（只用根充糊剂）。

（4）乳牙急性根尖周炎应急处理：建立髓腔引流；切开排脓；抗菌药物全身治疗。

（5）根管治疗术

适应证：牙髓坏死而应保留的患牙；根尖周炎而具保留价值患牙。

步骤：常规制备洞形；根管预备；根管消毒；根管充填。

注意：根管预备器械勿超过根尖孔；不宜对乳磨牙牙龈瘘道深搔刮。

二、年轻恒牙

1．年轻恒牙牙髓组织学特点　牙髓组织疏松，未分化间叶细胞多，纤维成分少；血管丰富。

2．病因　多数为龋病；牙齿结构异常、牙齿外伤也可以引起。

3．临床表现　基本同上。牙髓炎症多为慢性炎症，根尖周病多为牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。

4．诊断和鉴别诊断　同上。

5．治疗

（1）治疗原则：尽力保存活髓；不能保存全部活髓也应保存根部活髓；不能保存根部活髓也应保存牙齿。

（2）活髓保存治疗主要是盖髓术和切髓术。

（3）根尖诱导成形术

适应证：牙髓病波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙。

治疗阶段。第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育；第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段间隔为6个月至2年。

注意：氢氧化钙是首选的盖髓剂。恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。

试题精选

1．乳牙根管充填材料常选用

A．氢氧化钙制剂

B．氧化锌丁香油糊剂＋牙胶尖

C．氢氧化钙制剂＋牙胶尖

D．氢氧化钙制剂＋银尖

E．氧化锌丁香油糊剂＋银尖

2．乳牙牙髓感染临床上多为

A．急性牙髓炎

B．慢性牙髓炎

C．逆行性牙髓炎

D．可复性牙髓炎

E．化脓性牙髓炎

3．下列有关年轻恒牙牙髓修复特点叙述中，错误的是

A．比成熟恒牙牙髓组织疏松

B．血管丰富，抗病能力和修复功能强

C．牙乳头对感染的抵抗力强

D．髓室内有感染坏死时，部分牙髓或根髓仍有活性

E．根尖孔大、血供丰富，牙髓感染不易向根尖周扩散

4．临床上乳牙根管充填术常用药物是

A．氧化锌丁香油糊剂

B．聚羧酸水门汀

C．磷酸水门汀

D．樟脑酚

E．甲醛甲酚

5．恒牙牙根未发育完全的死髓牙应采用的促使根尖继续形成的治疗方法是

A．活髓切断术

B．根管治疗术

C．牙髓摘除术

D．根尖诱导成形术

E．倒充填术

6．必须用X线片检查诊断的疾病是

A．面龋

B．急性牙髓炎

C．慢性牙髓炎

D．急性根尖周炎

E．慢性根尖周炎

7．年轻恒牙根尖区有局限骨致密，说明牙髓组织

A．慢性炎症

B．急性炎症

C．坏死

D．钙化变性

E．内吸收

8．乳牙根管充填材料常选用

A．氢氧化钙制剂

B．氧化锌丁香油糊剂＋牙胶尖

C．氢氧化钙制剂＋牙胶尖

D．氢氧化钙制剂＋银尖

E．氧化锌丁香油糊剂＋银尖

9．由乳磨牙根尖周组织严重感染导致的继承恒前磨牙釉质发育不全，又称为

A．蕾状牙

B．桑椹牙

C．内陷牙

D．特纳牙

E．哈钦森牙

10．患者，7岁。左下第一恒磨牙面深龋，探诊已穿髓，有疼痛反应，无叩痛，X线片显示：根尖孔呈漏斗状。治疗方法应首选

A．干髓术

B．活髓切断术

C．牙髓摘除术

D．牙髓塑化术

E．直接盖髓术

答案：1．A　2．B　3．E　4．A　5．D　6．E　7．A　8．A　9．D　10．B