本节热门考点
创伤的急救常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。进一步治疗需判断伤情，呼吸支持，循环支持，镇静止痛和心理治疗，防止感染，密切观察，支持治疗。
一、概论
（一）分类
1．按致伤原因分类 锐器→刺伤、切割伤，钝性暴力→挫伤、挤压伤，子弹、弹片→火器伤，高压高速气浪→冲击伤，擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等。
2．按受伤部位、组织器官分
（1）按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。
（2）进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。
3．按伤后皮肤是否完整分类 闭合伤（挫、扭压、震）、开放伤。
4．按伤道的形态分类 切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤。
5．按是否穿透体腔分类 穿透伤和非穿透伤。
（二）创伤的诊断
诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。
1．病史询问
（1）受伤情况：首先是了解致伤的原因，可明确创伤类型、性质和程度。
（2）伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救，所用药物及采取的措施等，如使用止血带者，应计算使用时间。
（3）伤前情况：注意伤员是否饮酒，这堆判断意识情况有重要意义。了解有无其他相关疾病。对药物过敏史也应了解。
2．体格检查 首先应从整体上观察伤员的状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。
（1）全身情况的检查。
（2）根绝受伤史或某处突出的体征，详细检查。
（3）对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。
（三）急救原则
1．首要的是抢救生命。
2．优先抢救的急症有心搏骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3．具体措施ABC（表13-1）。
表13-1急拟措施“ABC”
4．急救注意事项
（1）积极稳定的情绪，紧张有序的工作。
（2）不可忽视沉默的伤员。
（3）防止抢救中的再损伤。
（4）防止医源性损害。
（四）创伤的治疗
1．一般处理
（1）体位和局部制动。
（2）预防和治疗感染。
（3）维持体液平衡和营养代谢。
（4）镇痛镇静和心理治疗。
2．闭合伤的处理
（1）软组织挫伤：早期局部冷敷，中后期温敷和理疗。
（2）骨折和脱位：复位、固定。复位分手法复位和手术复位。
（3）胸腔和腹腔内脏器伤：血气胸可先行穿刺或引流。较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。
（4）头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗。如有意识障碍可行头部降温。颅内血肿和颅内压增高脱水无效时，则需紧急开颅手术处理。
3．开放伤处理
（1）清洁伤口：清洁伤口（清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。）和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。
（2）污染伤口：指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8h以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
（3）感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。
（4）存留异物：原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不伤及重要组织器官，可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。
（5）创伤治疗的目的是既要达到组织恢复，又要恢复生理功能。
（6）结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。
不同部位创伤的清创时间不同：一般而言，伤口应在伤后8h内行清创术，如手部伤口清创。有些伤口，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术，非重要血管可结扎；清创完成后应根据情况缝合伤口；超过12h，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合，可行延期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血供丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，即使伤后24h，清创效果仍多满意，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。
二、火器伤
（一）初期处理
1．询问受伤经过，查阅伤情记录，检查全身及伤处。复杂伤情及大批伤员处理时要分轻重缓急，合理安排。
2．积极防治休克：消除病因，输血补液，纠正呼吸，尽早手术。
3．防治感染：早期、足量、有效的给予抗生素和尽早使用破伤风抗毒血清。
4．清创。
（二）清创原则
绝大多数火器伤应做清创术。不做清创的只有浅而小的切线伤和点状小弹片伤，出入口都很小的软组织贯通伤，和无开放性气胸或仅有少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤三种情况。
1．伤后清创越早越好。
2．严格无菌原则。
3．切口要够大，清创要彻底。
清创后伤口一般不做一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。
（三）二期处理：分延期缝合和二期缝合
1．延期缝合 在清创处理后4～7d，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。
2．二期缝合 伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。
（1）早二期缝合：在初期清创处理后8～14d进行。
（2）晚二期缝合：在初期清创处理14d后进行。
试题精选
二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的
A．12h至1d
B．2～3d
C．4～7d
D．8～14d
E．14d以后
答案：C
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