左心室梗死和右心室梗死的区别

本节热门考点

1．心肌梗死最常发生的部位为：左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁等梗死。

2．心肌梗死临床表现：胸痛，性质类似心绞痛；持续时间长；硝酸甘油无效；心律失常。

冠状动脉粥样硬化性心脏病——急性心肌梗死。

1．发病机制　最多见为冠心病。心肌梗死最常发生的部位依次为：①左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁等梗死。②右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面等梗死。③左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁等梗死。④左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

2．临床表现　前兆，初发型心绞痛和恶化型心绞痛（所以归入不稳定型心绞痛）。胸痛，性质类似心绞痛；持续时间长（大多＞20min）；休息和硝酸甘油无效；心力衰竭；心律失常；休克；低血压及胃肠道症状。

3．心电图和血清心肌损伤标志物（CK、CK-MB、Tn）水平改变　EGG心电图可见ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩等。

标志物（CK、　CK-MB　、Tn）水平改变（表12-3）。

表12-3标志物水平改变

4．诊断与鉴别诊断、并发症

（1）诊断：典型缺血性胸痛、心电图动态改变、心肌酶谱动态改变；3者符合2个可以诊断。

（2）并发症：左心功能不全、心律失常、心脏破裂、附壁血栓、梗死后综合征。

5．治疗　卧床、镇痛、禁食、扩管、抗凝、β-blocker和ACEI（改善预后）。

6．心功能Killp分级　Ⅰ：无心力衰竭，Ⅱ：有心力衰竭，Ⅲ：急性肺水肿，Ⅳ：心源性休克。

试题精选

1．心动周期中，主动脉瓣关闭见于

A．快速射血期开始时

B．快速充盈期开始时

C．等容收缩期开始时

D．等容舒张期开始时

E．减慢充盈期开始时

2．心排血量是

A．每搏输出量

B．左、右心室输出的总血液量

C．每分钟左心室所泵出的血量

D．心房进入心室的血量

E．每分钟两心房进入心室的血量

3．引起每搏输出量增大的因素是

A．心率加快

B．心指数增大

C．动脉血压升高

D．心室舒张末期容积增大

E．心室收缩末期容积增大

4．窦房结细胞4期自动除极的最重要离子基础是

A．Na+外流进行性衰减

B．Na+内流进行性衰减

C．K+内流进行性衰减

D．K+外流进行性衰减

E．K+外流进行性增强

5．对动脉粥样硬化有抑制作用的因素是

A．三酰甘油

B．胆固醇

C．低蜜度脂蛋白

D．极低密度脂蛋白

E．高密度脂蛋白

6．急性心肌梗死并发急性左心衰竭的典型体征是

A．双肺闻及中小水泡音

B．肝颈静脉回流征阳性

C．下垂性对称性水肿

D．胸腔积液

E．颈静脉怒张

7．救治由心室颤动引起的心搏骤停时，最有效的方法是

A．静脉注射利多卡因

B．皮下注射肾上腺素

C．置入心脏起搏器

D．非同步电击复律

E．口对口人工呼吸

8．下列是心肌梗死的全身症状，除了

A．发热

B．心动过速

C．白细胞计数增高

D．红细胞沉降率增快

E．镜下血尿

9．心尖区触及舒张期震颤，提示

A．二尖瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄

C．室间隔缺损

D．动脉导管未闭

E．主动脉瓣关闭不全

10．男性，45岁，陈旧性心肌梗死2年，高血压病史5年，体检：BP150/95mmHg，心率90/min，降压治疗宜首选

A．α受体阻滞药

B．β受体阻滞药

C．神经节阻断药

D．二氢吡啶类钙通道阻滞药

E．利尿药

答案：1．D　2．C　3．D　4．D　5．E　6．A　7．D　8．E　9．B　10．B