本节热门考点
1．胃食管反流病临床表现：烧心、反酸、胸骨后疼痛、呑咽困难和呑咽疼痛；并发症包括上消化道出血、食管狭窄、Barret食管（食管癌的癌前病变）。
2．反流病诊断：典型临床表现、内镜、食管24h pH、PPI试验性治疗7d有效。
3．反流病治疗：一般治疗（睡姿和饮食调节）、药物治疗（轻者H2RI、促胃动力，重者PPI，疗程8～12周）。
一、临床表现
主要表现如下。
1．烧心和反流 反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下有烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
2．吞咽困难和吞咽痛 食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性。
3．胸骨后疼痛 胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。有时酷似心绞痛，一般伴有烧心的是胃食管反流，由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病，吞咽困难注意与食管癌吞咽困难区别。
4．其他 部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。
二、诊断
具有以下三种证据就可以做出诊断：①有明显的反流症状；②内镜下有反流食管炎的表现；③有食管过度反酸的证据。
三、治疗与预防
（一）治疗
胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
1．一般治疗 改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm。避免睡前2h内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。
2．药物治疗 治疗本病的常用药物有：①促胃肠动力药；②抑酸药（H2受体拮抗药，质子泵抑制药）抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。
3．维持治疗 胃食管反流病具有复发倾向，为减少复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需考虑给予维持治疗。维持治疗即抑酸治疗，质子泵抑制药是效果最好的维持治疗药物。
4．抗反流手术治疗 对确诊由反流引起严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。
5．并发症的治疗
（1）食管狭窄：绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。
（2）Barrett食管：必须使用PPI治疗及长程维持治疗。因此加强随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。
（二）预防
胃食管反流病的治疗需要讲究策略，而调整生活方式是整个治疗过程中的基础，是预防胃食管反流病的重要举措。
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