近年来,国内外对中药调节免疫作用进行了大量的研究工作,尤其是中药的有效成分和结构等,发现许多活性多糖和皂苷,如黄芪多糖、枸杞多糖、人参皂苷等都具有免疫调节作用,一定的剂量范围内,能增强机体的非特异性免疫功能,促进某些细胞因子的分泌,活化免疫细胞,增强机体的抗肿瘤能力等。在临床实践中,因中药种类繁多,成分极为复杂,加之剂量、配伍不同等诸多因素,其对免疫调节的作用是多环节、多作用、多因素的,而免疫性疾病中免疫反应本身也是多因素参与、多环节作用的复杂过程,并非由单一免疫增强药或免疫抑制药所能控制的,故以多作用的中药阻断多环节的不良免疫反应,易达到治愈疾病的目的。
(一)中药调节免疫功能的机制
目前认为中医治法与方药达到免疫调节作用主要是通过以下几个方面。
1.通过单味中药及方剂的双向调节作用使机体内稳态失衡得到改善。当肺气虚或脾气虚时,可见免疫紊乱与自主神经功能紊乱等表现,采用补肺健脾方药治疗后,在调整自主神经功能好转的同时,也看到免疫功能改善。
2.通过人体内存在的双向调节作用物质(如环核苷酸、前列腺素等)及反馈机制和药物受体双重效应而起调节作用。
3.通过调整核酸代谢调节免疫对免疫失调的疾病用调整免疫核糖核酸代谢方法可达到治疗目的,如补肾阳药,附子、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉等可提高已低下的DNA合成率;相反,滋肾阴药,如生地黄、玄参、麦冬、龟甲等可降低亢进的DNA合成率。
4.通过提高T细胞数量和功能调节免疫。T细胞有抑制T细胞(简称TS)。和辅助T细胞(简称TH),TS和TH之间正常调节平衡作用又受巨噬细胞及抗原的相互生成和制约作用而达到综合平衡,某些免疫性疾病,抗体异常增高,可能与抗原持续刺激有关,TH细胞功能相应过高,导致B细胞功能亢进而分泌抗体增多。中药清热药,如青蒿(素)对体液免疫有显著抑制作用;补气药可能直接增强TS细胞功能,使功能低的TS增高,功能高的TH降低,从而调节了免疫失衡。
5.通过辨证辨病论治,采用复方制剂调节免疫,如六味地黄丸,有滋补肾阴作用,主治肾阴不足,常用于自主神经功能紊乱、慢性肾炎、糖尿病、免疫性疾病而见肾阴不足症状者,有明显的免疫调节作用。
6.通过作用于下丘脑-肾上腺皮质轴调节免疫。中医学的“肾”与“下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴”密切相关,此轴与免疫关系密切,补肾中药可通过此轴的调节作用而调节免疫,如甘草、附子、人参叶、黄芪、何首乌、玉竹等具有肾上腺皮质激素样作用,而黄精、党参等具有抑制肾上腺皮质激素的作用,从而调节免疫。某些方剂药量不同可引起不同的作用,如生脉散(人参、麦冬、五味子)小剂量可使淋巴细胞内环鸟苷酸(cGMP)和环腺苷酸(c AMP)含量升高,大剂量则使c AMP含量增高,从而对免疫功能低下有明显改善作用。
(二)具有调节免疫功能作用的中药
目前研究已知下列中药对机体的免疫功能具有一定的影响。
1.增强单核-巨噬细胞系统功能的药物
人参、五加皮、党参、白术、黄芪、灵芝、云芝、银耳、冬虫夏草、猪苓、猴头菌、海藻、淫羊藿、枸杞子、杜仲、肿节风、丹参、当归、蒲黄、白花蛇舌草、鸦胆子、紫草、青蒿、栀子、牡丹皮、知母、大蒜、鱼腥草、金银花、大青叶、野菊花、黄连、黄芩、大黄、穿心莲、筋骨草、蒲公英、一枝黄花、柴胡、石榴皮、牡荆叶、洋金花、鹿角胶、牛黄、蟾酥、补骨脂、蘑菇、茯苓、甘草、麝香。方剂有四君子汤、十全大补汤、保元汤、白凤丸、六味地黄丸、当归补血汤、黄连解毒汤、大黄牡丹汤、犀黄散、生脉散、冠心二号方剂等。
2.增强细胞免疫、促进淋巴细胞转化及E-玫瑰花环形成的药物 人参、五加皮、黄芪、黄精、灵芝、云芝、银耳、猪苓、冬虫夏草、淫羊藿、仙茅、百合、菟丝子、锁阳、五味子、何首乌、女贞子、桑叶、桑寄生、墨旱莲、当归、鸡血藤、蒲公英、柴胡、山豆根、青黛、鹿茸、薏苡仁、阿胶、杜仲、红花、龟甲、熟地黄、野菊花、王不留行。方剂有四君子汤、参附汤、补中益气汤、六味地黄汤、肾气丸、四物汤、生脉散、人参清肺汤等。
3.影响体液免疫功能的药物 人参、五加皮、党参、黄芪、云芝、香菇、猪苓、海宝、甘草、枸杞子、女贞子、附子、紫河车、生姜、玄参、丹参、金银花、黄柏、柴胡、青蒿、麝香、沙参、天冬、鳖甲、肉桂、砂仁、大黄、龙胆草。方剂有四君子汤、参附汤、黄芪建中汤、龟龄集、六味地黄汤、当归补血汤、四物汤、葛根汤、柴胡清肝汤等。
4.诱生干扰素的药物 黄芪、五加皮、石斛、丹参、龙胆草、灵芝、香菇、山药、淫羊藿、青黛、人参、枸杞子、黄连、金银花、连翘、甘草。
5.影响补体及溶菌酶产生的药物 白花蛇舌草、枸杞子、人参、附子、肿节风、鱼腥草、当归、陈皮、牡丹皮、砂仁。
6.影响变态反应的药物 丹参、牛膝、防己、苦参、龙胆草、柴胡、麻黄、细辛、葛根、黄芩、艾叶、乌梅、款冬花、洋金花、牡荆叶、桂枝、黄连、牡丹皮、泽泻、白芷、桔梗、青蒿、淫羊藿、甘草、附子、秦艽、芸香草。方剂有麻杏石甘汤、龙胆泻肝汤、桂枝茯苓丸、生脉散六味地黄汤。
7.具有影响介质释放作用的药物 紫河车、甘草、山茱萸、淫羊藿、胡椒、丹参、牛膝、威灵仙、秦艽、防己、苦参、龙胆草、黄芩、白茅根、连翘、徐长卿、泽泻、柴胡、砂仁、枳实、细辛、葛根、苍耳子、款冬花、乌梅、丝瓜络、石韦、蛇蜕、苍术、蒺藜。
8.具有抗过敏作用的药物 黄芪、浮萍、苍术、秦艽、徐长卿、甘草、丝瓜、麻黄、何首乌、牡丹皮、地龙、人参、蒺藜、柴胡、蝉衣、山茱萸、淫羊藿、丹参、牛膝、苍耳子、葛根、细辛、乌梅、威灵仙、蛇蜕、砂仁、枳实、款冬花、筋骨草、苦参等。
9.影响机体内环腺苷酸水平的药物
人参、党参、黄芪、甘草、丹参、赤芍、川芎、郁金等。
10.具有免疫佐剂作用的药物 灵芝、香菇、紫河车、银耳、玉竹、女贞子、生地黄、猪苓、茯苓、竹叶等。
11.具有肾上腺皮质激素样作用的药物
蜂乳、蜂王浆、黄芪、(土、草、田)三七、参三七、海桐皮、石蒜、秦艽、甘草、麝香、徐长卿、秦皮、僵蚕、蜂毒、水曲柳、人参、乌头、玉竹、防己、人参叶、附子。
12.具有兴奋单核一吞噬细胞系统、增强巨噬细胞吞噬作用的药物 鱼腥草、白花蛇舌草、穿心莲、金银花(小量兴奋,大量反抑制)、筋骨草、黄芪、黄连、黄柏、人参、山药、淫羊藿、大蒜、青黛、猪苓、茯苓、厚朴、紫河车、灵芝、大青叶、一枝黄花、山豆根、黄芩、黄精。
13.促进免疫球蛋白形成的药物 黄芪、人参、肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、北沙参、女贞子、山茱萸、薏苡仁、茯苓。
14.促进淋巴细胞转化的药物 人参、黄芪、地黄、芍药、五味子、菟丝子、墨旱莲、蒲公英、苦地丁、枣仁、蘑菇、鹿茸、淫羊藿、黄精、枸杞子、女贞子、桑寄生、当归、阿胶、何首乌、桑椹、鸡血藤、柴胡、黄连、黄芩、金银花、桑枝、莪术、川芎、红花、王不留行、银耳、猪苓、灵芝合剂。
15.能提高因化疗后引起白细胞下降的药物 灵芝、蘑菇、补骨脂、女贞子、鸡血藤、花生衣、五加皮。
16.增加血中白蛋白的药物 白术、肉桂、党参、牡荆、大枣、郁金、蔓荆子。
(许志会)
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