葛根厚朴散治颈项强痛

高老认为湿邪与脾病有密切的关系，外湿可伤脾，脾病可生内湿，脾胃为湿邪所困，阻滞气机，则见气滞之证，日久则成血瘀之证；湿邪蕴结亦可化热，导致湿热互结之证，热邪伤阴，且内湿乃津液不归正化所致，故最终也会出现阴虚之证。高老强调湿邪所致胃肠之病多为慢性病症，久病多虚，久病成瘀，治疗应以健脾化湿为主，标本兼顾，使脾气健旺，则运化输布水液的功能正常，痰饮水湿之邪皆得正常运化而不致停滞为患。根据临床症状，治以清热理脾、健脾化湿、和胃涤痰为大法，以达到肠胃平和。

（一）平胃散

平胃散出自《太平惠民和剂局方》，为历代医家所常用的古代名方，由苍术9g、厚朴6g、陈皮9g、甘草3g组成，生姜、大枣为引。有燥湿运脾，行气导滞的功效，用于脾被湿困，运化失常所致的胸腹胀满，口淡不渴，食欲不振，或有恶心呕吐，大便溏泻，肢体困重，困倦嗜睡，大便溏薄，舌不红，苔厚腻等，古人称其为“治脾圣药”。平胃散药性从辛、从燥、从温，辛可宣散，助脾气之升，燥可祛湿，助脾化湿，温可运脾，助脾运化。方中苍术苦温辛烈，最善燥湿健脾，为主药，能升阳散郁，燥湿而宣化痰饮。凡湿困脾阳者，非苍术芳香辛烈而不能开泄，痰饮弥满亦非此而不化。厚朴苦温芳香，有化湿导滞、行气散满之效，用于湿困脾胃，食积气滞引起的脘腹胀满，胁腹疼痛，为降气宽肠之药。苍术、厚朴合用，苍术性燥为主，厚朴行气为辅，协同相助，化湿浊，健脾胃，开脾气、降胃气相得益彰，有化湿运脾、行气和胃之功。陈皮味辛性温，理气化滞，利气行痰，开胸膈痞满为辅药。陈皮、厚朴芳香化浊，醒脾开胃，复脾胃气机之升降，因湿滞多导致气滞，气行则有助于湿化滞消。甘草甘温助脾，并可调和药性。生姜辛温，温中祛湿，兼有和胃之功，与大枣合用，辛甘温而益脾胃之元气。本方集辛散、温通、化浊之功以振奋被困之脾阳，宣行被遏之气机。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。通过调和脾胃而达到“邪去正安”。该方合二陈汤名“平陈汤”，可治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。合五苓散，名“胃苓汤”，可治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。合小柴胡汤，名“柴平汤”，功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

高老用平胃散治疗慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良及胃肠神经官能症等疾病，凡辨证属脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡纳少、舌苔白厚腻等主症的，皆可用本方治疗。湿浊壅滞，痞满、呕恶明显者，加藿香、佩兰、白豆蔻等芳香理气化浊之品；湿阻气机，气滞疼痛明显者，加延胡索、川楝子、没药等理气止痛之品；湿阻日久而见血瘀之象者，加莪术、三棱、三七粉、丹参等活血止痛之品；湿蕴化热，见口苦口黏、胃脘灼热、大便秘结者，加虎杖、栀子、黄连等清热祛湿之品。

（二）三仁汤

三仁汤来源于清·吴瑭《温病条辨》，由杏仁15g、薏苡仁18g、白蔻仁6g、半夏15g、厚朴6g、通草6g、滑石18g、竹叶6g组成，功用为宣化畅中，清热利湿，主要治疗湿温初起，症见头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症。此方是用来治疗湿从热化，并且湿重于热者。三仁汤中杏仁苦辛，为君中之君药，能轻开上焦肺气，因肺主一身之气，气化则湿亦化，故杏仁在此有提壶揭盖之功；薏苡仁甘淡利水渗湿，利湿而不伤阴，输导下焦；蔻仁芳香苦辛醒脾，行气化湿，宣畅中焦，脾健则湿利，三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热、宣畅三焦气机之功。脾气健旺，湿邪得化，湿去则热孤，热邪亦随之缓解。半夏、厚朴辛开苦降，化湿行气，散满消痞；竹叶清心利尿，解热除烦；滑石、通草甘寒淡渗，利湿清热。诸药合用有宣畅气机，清利湿热之功。全方辛开苦降，淡渗利湿为主，兼有清热之效，发挥宣上、畅中、渗下的作用，使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。

现代药理研究证实该方主要有抗菌、解热、止咳、止吐、利尿等作用。临床中，高老以本方加减治疗急性黄疸性肝炎：用本方加丹参、茵陈、虎杖等；治疗胆囊炎：口苦、口干者加柴胡、黄芩，两胁疼痛者加延胡索、川楝子、郁金，腹胀呕吐、舌苔厚腻者加藿香、佩兰，黄疸者加茵陈、虎杖，厌油腻、消化不良者加焦三仙等。

（三）葛根芩连汤

葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根15g、黄连9g、黄芩9g、炙甘草6g四味药物组成，主要功效为清泄里热，解肌散邪。主治表证未解，邪热入里证，症见身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。方中君药葛根甘辛凉，入阳明经。因阳明外主肌肉，内主胃腑，本方以葛根为君，一可外解肌表之邪以散热，二可内清阳明之里热，三可升发脾胃清阳之气而有止泻生津之效；臣药黄连、黄芩皆苦寒，可清热燥湿，直清里热，犹且厚肠，坚阴止利。佐使药为甘平之甘草，甘缓和中，以解风热之搏结，兼能调和诸药。

现代研究证实葛根芩连汤可用于治疗溃疡性结肠炎、急慢性肠炎、放射性直肠炎、肠易激综合征、糖尿病、脂肪肝、慢性肝炎、痢疾、病毒性心肌炎等多种疾病。

临床中，高老将此方用于湿热痢疾、多种泄泻、溃疡性结肠炎等疾病的治疗。对于湿热痢疾，高老以葛根芩连汤加白头翁、赤芍等，湿邪偏盛者，加白蔻仁、薏苡仁、白术等健脾化湿之品，里急后重感明显者，加木香、枳壳等理气之品，有脓血者，加当归、牡丹皮、仙鹤草等理血之品。“无湿不成泻”，对于暴泻的多种证型，高老以葛根芩连汤加减，因于湿热者，加茯苓、虎杖、藿香、白扁豆、白术、苍术等健脾利湿之品；兼有风寒表证者，加荆芥、防风、藿香、紫苏以疏散；兼有风热表证者，加金银花、连翘以清解；小儿伤食泻，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炒莱菔子、连翘以消食和胃，并且强调须注意小儿胃肠娇嫩，诸药用量宜轻，多在10g左右。对于溃疡性结肠炎，以葛根芩连汤加白术、党参、茯苓、半夏、陈皮、仙鹤草、五味子、莪术、熟地黄等。

高老还以此方治疗慢性乙型肝炎合并复发性口腔溃疡患者一例，加入金银花、连翘、赤芍、牡丹皮等药，取得了很好的效果。

高老认为葛根芩连汤合平胃散，此加味方具有清热泄浊、运脾化湿、活血通络、益气健脾之功效，能减肥降压、降糖调脂，对代谢综合征具有较好的干预治疗效果。

（四）藿朴夏苓汤

藿朴夏苓汤出自《医原》，由藿香6g、厚朴3g、半夏4.5g、赤苓9g、杏仁9g、薏苡仁12g、白蔻仁3g、通草3g、猪苓9g、香豉9g、泽泻4.5g组成，有宣通气机，燥湿利水的作用。主治湿热病邪在气分而湿偏重者，症状为湿温初起，恶寒无汗，身热不扬，肢体困倦，肌肉烦疼，面色垢腻，口不渴或渴不欲饮，胸脘痞闷，大便溏而不爽，舌苔白滑或腻，脉濡缓或沉细似伏。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿，使湿不内停；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；再加杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；赤苓、猪苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。全方用药照顾到了上、中、下三焦，以燥湿芳化为主，开宣肺气，淡渗利湿为辅。诸药合用，共奏健脾消痞止痛、调畅气机、化湿和中之功。

现代药理研究表明：方中藿香具有抗菌、抗病毒、助消化、解痉、止痛、镇吐、抑制胃肠推进运动、促进胃肠功能正常化、抑制锌异常所致的肠道损害等作用；杏仁、半夏、白蔻仁等具有平喘、止咳、化痰等功能；厚朴、半夏、蔻仁等还有助消化作用；茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁等具有较强的利尿作用；淡豆豉具有降温作用。

高老强调须重视藿朴夏苓汤的清热利湿、宣畅气机之功，临床中，高老将此方与芍药甘草汤合用治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，脘腹疼痛或痛及两胁者，可加入延胡索、沉香、木香、枳壳理气止痛；有不典型增生或胃黏膜萎缩严重者，加入半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，且有抗癌变的作用；因胃液分泌减少，食欲不振、食后不易消化者，加入炒谷芽、炒麦芽、炙鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒莱菔子健脾开胃，助中焦运化。