产前诊断与性别选择

14.3.1　产前诊断的优生意义

（1）产前诊断的优生意义

产前诊断（prenatal diagnosis）是与优生关系十分密切的一项现代生物医学诊断技术。生物医学科学研究表明，妊娠早期是胚胎各种组织分化形成器官的时期，对各种致畸因子敏感性大，在此期间如接触各种致畸因子，胚胎易发生畸形；各种染色体疾病和先天代谢性疾病的发生，也是在受精卵卵裂的初期已经决定的。因此，在妊娠期间进行产前诊断就有着十分重要的优生学意义。

产前诊断是针对怀疑怀有先天性疾病和遗传性疾病胎儿的妊娠早、中期妇女，通过仪器检查或采取母体、胎儿组织，对胎儿进行胎体外形判定、性别鉴定、染色体检查和酶的生物化学分析等，达到对胎儿是否患有先天性或遗传性疾病的判断，判明胎儿质量的优劣，为决定胎儿的留舍提供准确的客观依据的生物医学诊断技术。譬如，检测羊水中甲胎蛋白含量，大约可检出90％的无脑儿和80％的开放性脊柱裂；胚胎性别诊断可以预防伴性遗传性疾病新生儿的出生。现代医学研究揭示：X连锁性遗传病的女性携带者与男性婚配后所生子女，女儿中有1/2可能是携带者，儿子中则有1/2可能是患者。所以，如果查明孕妇为X连锁隐性遗传病基因的携带者时，对胚胎性别应当进行鉴定，若判别是男性胎儿时，应给予舍去，对其进行选择性人工流产。产前诊断的临床应用不仅可以发现胎儿的异常，还能查明胎儿的性别，结合遗传学分析，判断胎儿的染病情况，从而为人们决定胎儿的留舍提供决策依据。

产前诊断是一门正在迅速发展、技术不断完善的新学科。随着优生知识的普及和深入，这种能够尽早阻断种种不良遗传素质向后代传递的技术，越来越受到广大群众的欢迎。

依据产前诊断的内容来划分产前诊断可分为四类：

①胚胎性别的产前诊断，主要用于伴性遗传疾病的诊断；

②先天畸形的产前诊断，主要用于先天性畸形的诊断（如无脑儿、脊柱裂、神经管缺陷等）；

③先天性代谢病的产前诊断；

④染色体病的产前诊断。

在上述四大类疾病的产前诊断中，尤其是伴性遗传病和先天性畸形的产前诊断，无论是采取特殊仪器的方法检查还是采取生物化学的方法检查，除了能对伴性遗传病和先天性畸形作出诊断外，同时还可以判断胚胎或胎儿是男是女。当医务人员检查出胚胎或胎儿患有伴性遗传病或存在先天性缺陷时，无论胚胎或胎儿的性别是男或女，告诉胚胎或胎儿的双亲都不会引起道德上的争论。因为无论胚胎或胎儿的性别是男或女，只要检查出患有遗传性疾病、存在先天性缺陷，依据生命价值原则和优生原则，为了人口质量的提高，都应制止其出生，采取选择性人工流产结束其生命，这是道德的。

（2）产前诊断的保密问题

恪守医疗保密原则在产前诊断中具有其特殊的优生意义。

当医务人员检查出胚胎或胎儿为正常时，其胚胎或胎儿的性别是男或女能否告诉胚胎或胎儿的双亲呢？这就存在医疗保密的道德问题。在我国重男轻女的思想根深蒂固，不少的人四处寻找生男的秘方，并私自对胎儿进行B超检查判断其性别，采取非法的手段终止正常女胎的生命。在这样的情形下，谨防产前诊断被那些重男轻女的人钻空子和利用，就需要医务人员在产前诊断的过程中严格遵守医疗保密原则，决不向受检查的夫妇泄漏正常胚胎或胎儿的性别。生男生女决不仅仅是个人的私事，这关系到社会人群的性别比例，关系到人口质量，关系到家庭的安宁、社会的稳定。这就需要医务人员站在维护国家利益，维护民族利益，维护优化人类生存利益的高度，来履行产前诊断的医疗保密的道德责任。

14.3.2　性别选择的概念

性别选择（sex selection）也称性别控制，它是在生殖阶段或过程中运用现代医学技术有目的控制、选择后代男女性别的技术和手段。广义上讲，它是生殖技术的一个部分。“有目的”的伦理含义指这种技术的应用被严格限制在合医学科学和社会目的范围内，超出这一范围，这种技术的运用就可能是不道德的。

自有人类以来，大自然总是以它特有而又奇妙的力量，使人类两性社会的男女性别比例长久维持着自然平衡状态。人们也曾积累了各种经验或采取各种方法以选择男女性别，但真正在科学意义上的性别选择是现代的事，只有生物医学的知识才使性别选择的方法科学而有效可行。今天，医学科学的发展已经能够人为地采用多种方法在孕前或孕后为性别选择提供科学的知识和技术。

性别选择的方法包括孕前方法和孕后方法。孕前方法主要是控制使卵受精的精子类型，从而选择所要的性别，因为，后代的性别决定于使卵受精的精子类型，包括改变不同精子在生殖道内活动的生化条件、物理条件的各种方法。孕后方法包括两种，一种是从母亲子宫中取出胚泡，鉴定它的性别，如果是所需的，再植入子宫。另一种方法是用于产前诊断技术鉴别子宫中胎儿的性别，如羊水穿刺法和我们熟悉的B超诊断，其他还有X线检查、胎儿镜、绒毛膜取样检查等。

14.3.3　性别选择的利弊

性别选择的目的必须符合医学的目的，即满足社会利益及人类健康利益的需要。任何偏离这一目的的性别选择技术的运用都是不宜提倡的，也是不道德的。应该切实注意性别选择技术运用的后果及可能存在的客观利弊两重性，防止利用现代性别选择技术做有损社会利益的事。

性别选择技术的研究和发展应用有以下现实好处，其意义是肯定的。

①控制伴性的和受性别影响的疾病或遗传性疾病，这是生殖技术的主要用途。如血友病与X染色体有关，如果父母中有一人为血友病患者，则男孩患血友病的可能性比女孩更大，就应该选择女孩。

②积累有关生殖知识。

③直接或间接地促进家庭幸福、降低出生率。如夫妇生下一个双方都满意性别的孩子，无疑促进家庭幸福和睦。同时，由于他们已经有了他们所需性别的子女，就不会再去生更多的孩子。

但是，当人们的观念和生产力水平等因素所构成的普遍使用条件不具备时，如果普遍使用这种技术，社会对此又不加以严格控制，那么有可能造成严重不良的后果。其中，在我国最大的问题是造成社会中两性比例失去平衡以及所带来的一系列社会问题。

目前，我国不少地区出现了男女性别比例失调的趋向，它有可能带来各种严重的社会问题。我国近年的全国人口普查和对部分省市人口抽样调查的数据已经证明了这一事实。当然，这种结果的出现并非仅仅是孕前或孕后选择方法造成，而不少是产后选择（如杀婴）的结果。在我国，歧视女性的封建观念根深蒂固，尤其在农村地区，重男轻女的思想还相当浓厚，对一些家庭来说，如果有选择后代性别的机会，更多人可能会选男孩。这样，性别选择普遍应用的客观效应便是急剧改变随机自然的性比，加剧男女性别比例的失衡。在世界范围内男女性比是105∶100，如果男女比例超出这个自然比，就会造成极其严重的社会伦理问题。一是男女婚配比例的失调。这种失调会引起严重的社会后果。如买卖婚姻、调亲换亲、拐卖妇女、性犯罪的增多等，其可能造成的损失、影响和危害是我们难以预料和无法弥补的。正如我国社会学家指出的：人口数量的失控将造成经济危机，而人口性别比的失控，则不仅造成经济危机，还将造成社会危机。二是引起某些遗传性疾病的增多，在已发现的4000多种遗传性疾病中，有250种以上只发生在男性而少有发生在女性。

此外，过分地利用有限的卫生资源去研究和发展并非不可缺少的性别选择技术也是不合适的。

14.3.4　性别选择的限制

医学在研究和应用性别选择技术时，必须切实意识到自身的责任，意识到可能由于自身的忽视而造成的不良后果，把对性别选择技术应用的管理、限制提高到国家、民族、社会利益的高度。

性别选择的管理和限制是十分重要的。这种限制包括两方面：一是控制这类技术的发展。毕竟这类技术并非是不可缺少的，即使像预防伴性遗传病这一作用，完全可能被基因工程等更科学先进的技术所代替。不能不顾国情、不顾资源有限的实际情况不切实际地去大力发展这类并非必不可少的技术。二是对性别选择应用的限制，这是更重要、更迫切的。限制就需要管理，限制就需要有相应强有力的政策、法规。从我国国情看，尤其是在继续推行计划生育和独生子女政策的条件下，性别选择只能应用于预防伴性遗传病。从长远来看，则可以研究利用这种技术对人口的发展趋势作出更可靠的预测，以及可以在人们的观念中已基本消除性别歧视，并能自觉服从社会大局利益时，用性别选择技术作为调整两性比例的方法。我国性别选择技术的应用应严格加以社会控制和医学控制，制定相关的法律。不能用男女性别的选择技术去人为打破性比的自然平衡。要绝对禁止满足个人爱好、兴趣对后代性别的自由选择，也要防止有人以要求诊断遗传性疾病作借口达到男女胎预测的目的。医院要把这一技术的应用在人员、制度、适应范围等方面进行全方位的管理，堵死可能导致不合理应用或滥用的漏洞。尤其是加强对有关技术操作医生的教育和管理，这是很关键的，因为，种种不合理运用、滥用情况的出现都与医务人员有着必然的联系。

高度的责任心，高度的职业责任感和对国家、社会负责的精神是每一个从事性别选择技术医生所要具备的。