人道主义的生物医学伦理学

2.2.1　医学人道主义的含义

人道主义（humanism）有着十分悠久的历史。具有人道思想的学者为数很多，对其认识则不同。一般意义上说，人道主义是一种以人为中心和准则的哲学或伦理思想。医学人道主义与作为一种哲学思想的人道主义既有联系，也有区别。

伦理学理论有诸多流派，在医学伦理学领域中，与人道主义相关的医学人道主义是理论的核心内容。

医学人道主义起源于医疗实践。医学就其目的和社会意义上来说就是一种人道主义事业，中外各时期医学界倡导的医学道德，无不渗透着人道主义的意识和精神。医学人道主义始终是各时期医学道德的核心内容。

2.2.2　医学人道主义传统

医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想。除去古代在各种医家道德思想里隐含的人道思想，就近代医学道德文献中处处均可以看到“人道主义”字眼。

世界医学会1949年采纳的《日内瓦协议法》中指出：“我庄严地宣誓把我的一生献给人道主义的事业……决不利用我的医学知识违背人道法则。”

1975年第29届世界医学大会通过的《东京宣言》中指出：“实行人道主义而行医，一视同仁地保护和恢复躯体和精神的健康，去除病人的痛苦是医师特有权利，即使在受到威协的情况下，也对人的生命给予最大的尊重，并决不应用医学知识作相反于人道法律的事。”

1977年第6届世界精神病学大会通过的《夏威夷宣言》就是针对“由于可能用精神病学知识、技术做出违反人道原则的事情”，提出了精神科医生应遵循的10条道德标准。

2.2.3　医学人道主义的内容

医学人道主义的主要内容是同情、关心、爱护病人，平等、负责对待病人，概括起来说就是尊重作为人的病人，尊重病人体现在三方面：

（1）尊重病人生命及其价值

历代医德思想家都以此为基础，建立了生命神圣的道德观，这是医学人道主义基本或是最根本的思想。因为首先人同其他事物相比表现出来决定性价值；其次人同动物相比表现出人类学价值；最后人的生命不可逆转，生命对于任何人来说只有一次，因此，生命是神圣的，治病救人是医生的基本职责。

（2）尊重病人人格

病人作为人便有人的尊严，病人的尊严理应得到尊重和维护。特别是对精神病人、麻风病人、艾滋病人以及残疾人的尊重更体现出人道主义的精神。历史上精神病人和麻风病人曾受到被蹲监、枪杀、活埋等非人道待遇，这类残酷的非人道行为现代虽说已很少见，但歧视这类特殊病人的现象仍存在。因此要提倡医学人道主义的精神，尊重他们作为人的人格。其次，病人作为身患疾病的人，在人际关系、医患关系中常处于角色劣势地位，对涉及自身人格的行为很敏感，医务人员更应关心、同情、爱护、体贴病人，应具有“大慈恻隐之心”，设身处地，尊重病人的人格。

（3）尊重病人平等的医疗权利

在医学面前人人平等是医学人道主义所追求的理想，尊重病人平等的医疗权利就要对病人一视同仁，不论病人生理上、社会地位上有何差别，都须平等对待，给予同样的医疗服务。即使对战俘或在押犯人也需给予必要的医疗照顾，这是医学人道主义的体现。

医学人道主义在医学伦理思想体系中有着不可否认的重要地位。但医学人道主义还有待发展、补充。例如本书中提出的“生命价值原则”，其中包括了尊重人的生命神圣论观点，同时补充了尊重人的生命价值论的观点。此外，医学人道主义尽管是历代医学道德的核心内容，但作为现代生物医学伦理学，其理论重要组成部分还有结果论与非结果论等。

2.2.4　关于人道功利主义

人道功利主义（humanity-utilitarianism）是近年来国内医学伦理学界提出的一个道德理论的新概念。提出者认为：人道功利主义原则是生命神圣论与生命质量论的有机结合和高度统一。生命神圣论的理论来源是道义论、动机论，生命质量论的理论来源是效果论、功利论。用动机与效果相统一的观点，用道义与功利相统一的观点去看待人的生命的问题，去解决人的生命的问题，这是人道功利主义原则核心的要求，也是人道功利主义的出发点和归属点。人道功利主义原则的理论点是“德”“得”相通，“义”“利”统一；理论机制是动机与效果的统一；理论取向是义利兼顾，以义为先；基本信条是人道必须顾及功利，功利必须以人道为前提；人道以功利为内容，功利以人道为目的。在各种生命利益冲突时，坚持个体生命利益服从群体生命利益，暂时的生命利益服从长远的生命利益。