奥巴马给我们医改带来什么

奥巴马给我们医改带来什么？

奥巴马雨中走来了，这雨不大，但却平添几分寒意。但愿“寒意”经过两位中美巨人的“寒暄”之后，迎来的是百花齐放的春天！

中国医改的总动员令已经发出，但是进展并不尽如人意，决策者们处于心急如焚状态，似乎心有余而力不足，或是东风来了，箭却何在？奥巴马来，我可以断然判断，两国领导人不会提及“医改”事。但是奥巴马的到来，会使我想起他对医改执著的信念！

最近，美国众议院以220∶215的五票之微通过了医疗改革法案，将等待参议院投票。该法案若获批，将令约3600万目前没有医疗保险的人获保，医保覆盖面达到总人口96%。由于方案涉及过万亿美元开支，在现时美国政府债台高筑之下，势令财赤雪上加霜，奥巴马已明言不欲增加财赤，所以除了节省开支外，就只剩下加税一途，因此医改虽向前迈出一大步，但仍充满暗涌。我国同样处于医疗改革的关键时刻，没有退却的理由，只有在布满荆棘的路途中前行！美国的医改经验值得我国借鉴，越迟改革代价越大，中央政府应拿出决心，及早问政于民，及早检讨我们的新政存在什么缺陷，面对现实，回避问题非长远之策。

美国是目前少数没有设立全民医疗保健制度的发达国家，医疗保险一直由私人市场包揽，但多年来，医疗体系都面对投入高、效率低的问题。虽然美国每年的医疗支出达2.2万亿美元，占GDP16%，但约15%的民众仍被排除在医疗保险体制外，全盘改革已是刻不容缓。美国多任总统如杜鲁门、尼克松、克林顿等，都曾尝试改革医疗体系，以达到控制医疗开支和实现全民保健的目标。可惜的是几声春雷几声哭泣，迟迟未能解决医疗体系的弊端，这说明医改同样是美国政坛的烫手山芋。

奥巴马之所以入主白宫，主要是网络与民意，也就是他的Change（改变）的主调把准了市民求变的心态，其中医改更是他力主推动的重头戏。虽然有关方案受到共和党的冷嘲热讽、利益团体的抨击质疑，以及市民对开支的顾虑，拖累奥巴马的民望不断下挫，医改立法步履艰难，但他仍然迎难而上，走访全国向市民解释方案，并多番修改计划，终于成功在众议院获得通过，成绩得来不易。医改方案总开支高达1.2万亿美元，要求绝大多数美国人购买保险，支付不起保险费的人可获得联邦资助。企业必须为员工提供医疗保险，否则将被罚款。美国民众不仅担心方案令税荷加重，而且医改加强对私营保险公司的监管，引入公营保险机构竞争，损害了大批利益团体的利益，这些都令医改前方充满暗涌。

恰好今天接待来自美国的医学代表团，他们是为美国的中医正骨立法而来，虽然立法的可能性不大，但是他们还是带着学习的态度来了。我风趣地说：“你们是踏着奥巴马的步伐来的。”他们自豪地说：“我们比奥巴马早来。”我又接着说：“你们是为奥巴马打前哨来的。”他们会意地笑了。当然我不会放过这个机会，于是问了他们其中的一位议员：“你们对奥巴马的医改方案有什么看法？”他毫不忌讳地说：“如果奥巴马的政策放在中国可能会更好。”其实，美国朋友对中国目前的医疗改革状况还是不十分了解，美国虽然是市场化的国家，但是他解决了穷人看病的问题，而我们国家恰恰相反，穷人看病面临重大的挑战！这也是我们医改要解决的问题。

相比起来，我国的医保亦已讨论多年。虽然我国与美国在医疗体系上南辕北辙，美国以私营为主，我国则以公营为主体；美国无力负担医保经费，我国则库房充盈有余力可以作出承担。然而，两者都面对巨大的反对声音，美国的医保方案主要由政府及企业付钞，但一涉及加税马上引起市民反响。反观我国在公立医院改革中，我们根本就没有发挥“税”的作用。我们提出要解决的是公益性的问题，而实际上解决公益性的措施不到位，依然“提倡”依靠市场来发展公立医院，并没有要求公立医院如何体现公益性。当然，因为政府投入不足，要求医院体现公益性确实也难！有一点值得庆幸的是，我们已经认识到医疗改革越迟所付出的代价就越大。因此，我非常期待我们的医改方案能够得以实现，以免问题积重难返。

公立医院改革，我认为公立医院设置与发展规划应从有利于实现强化政府责任和投入机制方面着手，不可回避！同时又有利于鼓励社会资本对医疗卫生的投入，这种投入不是投向公立医院，而是另外一条战线，形成互补。既要勇于承认政府办公立医院的责任，也不要将市场办的事情引入公立医院，这样既不能互补，也不能形成良性的竞争格局。我们要通过规划，强化政府责任和投入机制，明确政府投入的重点领域，改变城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理的状况。其他诸如医院管理体制和运行机制不完善的问题，归根结底也还是政府卫生投入不足的问题。政府不投入，或者投入不足，引起医药费用过快上涨，个人负担过重的突出问题，使我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾得不到改善。

为什么公立医院改革难呢？就是我们没有下决心完善公立医院运行的补偿政策，对“以药养医”存有留恋之情。另外，公立医院如何设置和怎么发展并没有刚性的要求，因此鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展就成为一句空话！试想一下，公立医院如果也在市场中求生存，而且凭着“政府的优势”，怎么不垄断市场呢？不改变这种态势，又如何形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局呢？

奥巴马在完全市场的情况下加强对私营保险公司的监管，引入公营保险机构，虽然与我国的格局和改革的方向相反，但目的也是形成竞争。奥巴马的到访是不是也是给我们的医改提出新的思考呢？

半个多世纪以来，英国国民保健服务（NHS）已成为英国全民生活中不可或缺的福利，更被视为最贴近民众的公共事业。如今，无论NHS存在多大问题，服务要求距离实际需求有多远，给英国经济造成多大负担，英国民众对NHS仍然爱多于恨。

并非官话