三环类抗抑郁药（）

在SSRI出现以前，TCAs是最常用的抗抑郁药，TCAs种类很多，主要有：丙米嗪t／6～20h、多塞平t／8～25h、阿米替林t／8h等，其作用机制是抑制突触间隙中5-HT和NA的再摄取，以增加突触间隙中单胺递质的浓度。TCAs适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、注意缺陷障碍（儿童多动症）及遗尿症等也有一定疗效。TCAs各个品种的疗效和不良反应也都大同小异。其主要优点是：①疗效确定。对于抑郁症，疗效为60%～80%。②价格低廉。缺点是：①临床病例有20%～40%疗效不佳；②剂量常需调整，由于明显的毒副反应，TCAs的剂量不能一步到位，必须让患者逐步适应，才能逐渐增加至治疗量（一般为每日150～200mg／d）。这就使药物奏效较慢，一般在2周左右，患者的依从性差。对于重症患者来说，疗效尚未出现，不良反应却先出现，常在此1～2周内不肯坚持服药，甚至有自杀行为。③TCAs不良反应明显，最常见不良反应是阻断毒蕈碱样胆碱能受体而引起的抗胆碱能作用，包括口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留，少数可发生震颤或癫癎发作等。TCAs阻断α1受体可引起直立性低血压，阻断组胺受体可引起镇静及体重增加。对心脏有一定毒性，会导致不同程度的传导阻滞。④超量容易中毒，甚至致死。抑郁症患者本来就有消极意念，身边备有这种药品，更易发生意外。阿米替林是临床最常用的三环类抗抑郁药，其镇静作用比丙米嗪强，不良反应比丙米嗪少而且轻，临床用于治疗抑郁症的用量一般为25mg，每日2次，渐增至每日150～300mg，分次服。维持量每日50～150mg。老年患者和青少年每日50mg，分次或夜间1次服。TCAs不可与MAOIs类合用。TCAs可增强拟肾上腺素类药物的升压作用，故用本类药物治疗期间，禁用升压药。由于此类药物不具备选择性和特异性，单胺类神经递质较多，作用复杂，不良反应较多。随着新型选择性、特异性的单胺再摄取抑制药物不断应用于临床，三环类药物的临床应用呈现萎缩趋势。