护理模式的演进

就目前学科体系来看，护理学是医学领域中的重要专门学科，护理模式的演进不可避免地受到医学模式的影响，具有鲜明的时代性与历史性。在我国护理模式经历了这样一个发展过程：从最初的“古代宗教护理”到17世纪的“以疾病为中心的护理——功能制护理”，再到20世纪80年代开展的“以患者为中心的护理——责任制护理工作模式”。1994年，吴袁剑云博士介绍了系统化整体护理，从护理的理念到评估、诊断、实行护理措施和进行健康教育，贯彻在整个护理工作中，于是备受关注的“系统化整体护理模式”开始建立并运用。

近年来，国内很多地方逐步对“循证护理”进行了积极的探索和实践。在国外，社区护理开展的比较早，有一种提法叫个案管理（manage care／care manage），这一内容涉及患者从社区开始，如何看病、要花多少钱、在医院的医疗护理计划、出院后的社区照护安排等全过程。它是一种低消耗、高质量的管理。

此外，临床日程图（care map），又称之为临床路径（clinical path），即把日常工作划入图，并按照这个图进行工作。美国最早实行这种管理，当时医疗费用引起了政府部门的重视，通过立法，使医疗消费规范，于是临床路径应运而生。临床路径，使用的是前瞻性支付，即先判断患者得的是什么病，确定需要做什么治疗或手术，按照以往的研究成果或经验评估住院天数，需要多少花费。这样使医务人员心中有数、患者有数、保险公司有数，如果超出预算，则分析原因，由责任方支付。

除此之外，国外还存在一些其他的护理模式，例如：约翰逊（Johnson）“行为系统模式”、罗杰斯（Rogers）“生命过程模式”、奥瑞姆（Orem）“自护模式”以及罗伊的“适应模式”等等。