手术结束后麻醉清醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。对于进入麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）的大多数病人而言，从麻醉状态中恢复是一个平稳的过程，但术后即刻的并发症可能是突发并危及生命的。尤其多见于高危病人、高龄病人、实施复杂和重大手术的病人。因此，这段时间对病人的精心观察和及时护理格外重要。
恢复室应紧靠手术室，即要便于麻醉医师及手术医师及时到达，必要时可迅速将病人送回手术室抢救。恢复室内设有氧气、吸痰器、多功能监护仪、呼吸机、心脏除颤器及其他急救物品、器械和药品（图8－1、8－2）。
恢复室收治对象包括：气管内麻醉、静脉麻醉及基础麻醉未清醒或未完全清醒的病人；或椎管阻滞麻醉应用较大剂量药物，术后尚未清醒和呼吸循环不稳定者。
麻醉恢复期病人的观察和护理包括记录病人在麻醉恢复全过程的病理变化。负责恢复期护理的护士，需要有一定麻醉学基础，对麻醉药及麻醉出现的问题能及时发现，并有一定的处理能力。熟悉呼吸机、心电图机及监测仪的使用和观察。恢复期的观察和处理质量，直接影响病人的安危。恢复期病人的观察和护理一般由麻醉医师和麻醉科护士负责。
图8－1 麻醉恢复室设置
图8－2 某医院麻醉恢复室一角
一、常规护理
病人在苏醒期间应取平卧位，头稍后仰偏向一侧；注意保暖；常规加床拦和约束带制动并固定好各种引流管；给予面罩吸氧；维持静脉通畅，注意滴速，同时详细记录出入量；加强心理护理。
二、监测护理
病人进入PACU应常规监测脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度和动脉血压，危重病人要进行有创动脉血压、中心静脉压和肺动脉楔压监测，并严密观察病人的神志、面色、呼吸节律、幅度、肌张力等情况。在最初进入PACU的15min内，每5min进行同步检查、评估和记录；以后每15min重复一次。
三、常见并发症及处理
1．舌根后坠 病人出现鼻翼扇动、胸骨切迹下陷、肋间隙内陷、胸廓活动受限、异常呼吸或无通气等上呼吸道梗阻症状。处理：头后仰，拖起下颌，放置口咽通气管或取侧卧位。
2．喉痉挛 多在拔除气管内导管、吸引分泌物或放置通气管道时发生，病人出现咳嗽、呼吸困难。处理：立即给予面罩吸氧，严重时遵医嘱静脉注射氯琥珀胆碱10～20mg，行人工呼吸。
3．喉头水肿 小儿和头颈部手术行气管插管的病人容易发生，可用麻黄碱做喉头喷雾或雾化吸入。
4．管箭毒化或迁延性无呼吸 为使用肌松药引起的残余作用，需要立即通知麻醉医师行气管插管，并进行人工呼吸，明确诊断后可给予拮抗药物治疗。
5．肺不张、支气管痉挛、吸入性肺炎 胸内和腹上区手术麻醉后肺部并发症，应注意观察，及时处理。
6．低氧血症 由于麻醉药、手术部位疼痛等因素对肺功能的影响，易导致低氧血症，故麻醉恢复期需要给氧，中等以上手术后宜吸氧3h或至低氧血症改善。
7．心律失常 疼痛、输液过量、低血容量、缺氧以及心率增快、药物的残余作用等可引起窦性心动过速；高平面椎管内麻醉、使用胆碱酯酶抑制药以及因颅压增高、膀胱胀满等可引起心动过缓，要及时发现，给予相应处理。
8．急性肺水肿 术中处理低血压时常补液过量，当麻醉作用消退，血管张力恢复时，回心血量增加，有可能出现急性肺水肿，此外，血管活性物质的释放引起的毛细血管通透性改变是急性肺水肿发生的诱因之一。急性肺水肿病人可出现泡沫样痰，肺部啰音，应密切观察，及时处理。
四、注意事项
1．根据病人术中出血量、尿量及体液丢失量、输血量、输液量，给予输液纠正，使之达到平衡。
2．注意观察病人的生命体征，观察出血量及出血体征，如面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱、快，血压下降等；观察对输血、输液、升压药物的反应；发现问题及时向主管医师报告。
3．当病人出现烦躁不安，首先考虑病人有无缺氧、膀胱胀满，某些麻醉药（如氯胺酮）在苏醒期引起幻觉也可导致烦躁。须加固定带束缚，以防坠床。
4．对脊椎手术病人，复苏期要特别注意下肢活动情况，因手术或麻醉引起的血肿、脊椎错位压迫脊髓，矫正角度过大引起脊髓牵拉过度等原因，可造成脊髓损伤，其恢复取决于早期诊断和早期治疗。如在6h内行椎板减压术，多数病人可以恢复。因此，细致的观察非常重要。
5．颅脑外科手术还须密切观察病人的瞳孔、血压等与颅内压变化有关的体征，早期发现颅内血肿，及时减压，避免恢复期脑疝的发生；此外应注意保持尿管的通畅，病人因膀胱胀满躁动也可引起颅内压升高，增加颅内出血的危险性。
6．颈部手术的病人，要注意病人的呼吸及切口的引流情况，防止切口部位的出血压迫气管。
7．注意观察患肢的皮温、颜色和局部循环情况，因绷带包扎过紧、石膏夹板或管型石膏的压迫，或手术区血管的栓塞，都可引起肢体的缺血和坏死。及时发现、及时处理是非常重要的。
（张海燕）
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