一、一般工作制度
1．凡进入手术室的工作人员，必须更换手术室的鞋、帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。
2．院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，由手术室护士安排固定的手术间参观。
3．各科择期手术，应于手术前一天上午填好手术通知单，送交手术室，并注明特殊用品，有经血液或体液传播性疾病可能的患者应注明，急诊手术可先电话通知，以后再填写手术通知单，手术室随时做好急诊手术的准备工作。
4．手术按手术通知单所注明的时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况应与护士联系。
5．术前30min接病人。
6．严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，如须在同一手术间进行时，应先做无菌手术，后做有菌手术；特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。
7．室内保持严肃、安静，禁止高声喧哗，手术人员在手术前认真查对，术中精力集中，密切配合，以确保手术顺利进行，手术期间不得聊天、看报等。
8．做好手术室的卫生管理工作，定期检查无菌消毒剂的浓度、数量和质量，及时补充、更换。定期做空气消毒、空气和指皿培养，检测资料应逐日归档保存，无菌手术切口发生感染时，应与临床科室共同讨论，找出原因并提出改进措施，按月做好手术登记、统计工作。
9．手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术室物品一般不外借，特殊情况需要外借时，急救器材须经手术室护士长或值班人员同意，贵重器材须经医务科批准。
10．手术室器械应在清洁干净基础上进行消毒，各种药品、器械材料应放在固定位置，贵重器械应由专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉、剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查1次，由专人负责。
11．污染的器械和敷料应及时进行清洗、消毒处理。有经血液或体液传播性疾病可能的患者用过的手术器械须用高效消毒液浸泡，其他物品用高效消毒液擦拭，特殊感染须进行特殊处理，必要时暂停手术，彻底消毒。
12．保管和送检手术中采集的标本，请医师及时填写病理标本送检单并做好送检登记，督促及时送检。
13．各种药品、器材均应定位放置，用后放回原处，手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修，麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品应有明显标志，氧气、氧化亚氮等不同种类气体的瓶罐或管道开关应用不同颜色分类标志，醒目可辨，并按规定存放。
二、标本送检制度
1．接收手术标本时，要严格执行三查七对制度。
2．按规定正确处理、保存接收手术标本。医师应将标本放入装有10%的甲醛溶液容器内固定保存，大块组织要用纱布覆盖；如为多块组织，应分装于几个容器中，或做上标记如扎上线等，以示区别。
3．填写好病理检查单，将病检号查对后粘贴于容器上，然后将标本放于指定柜内，以免丢失。
4．若病理申请单的项目填写不全，表面污染不清或医师未署名，手术室责任护士或送检员应通知责任医师补充、更正。
5．在手术标本从接收到送至病理科的每一个环节中，每一位责任人都应严格查对手术病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、所在科室、手术名称、手术部位，并按规定履行签名手续。
6．每日接收的手术标本应按时送至病理科，交与病理科责任人签收。
三、术中输血制度
1．凡术中需要输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
2．术中需要输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
3．输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
4．按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在输两者血液之间输少量生理盐水，两者血液不可直接混合输入。
5．输血毕，保留血袋24h，以备查对。
6．输血起始、完毕时间及输血量由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
四、病人查对制度
1．六查 ①到病房接病人时查；②病人入手术间时查；③麻醉前查；④消毒皮肤前查；⑤手术时查；⑥关闭体腔前后查。
2．十二对 核对科别、床号及病人姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位（左、右）、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
3．查对病历卡 包括X线片、术前用药情况，皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话单、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告（需要有医务处盖章）等。
4．其他 查验病人备皮情况，是否戴首饰，有无活动性义齿等禁带的物品，全身有无感染症状等。
5．查环境 查内用物、手术用物、无影灯照明情况等。
6．将病人送回病房前，要查对带回的物品 如剩余的药、X线片、取出的结石等，并通知病人所在的病区及其家属。
7．其他 若送往苏醒室，则应与麻醉师详细交班。
五、接送病人制度
1．根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30min或1h将病人接到指定手术间。
2．检查术前准备是否完善，如术前用药、禁食、合血、出凝血时间、检测乙肝表面抗原（HBsAg）情况、记账单、灌肠、插胃管、插导尿管、摄片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。未插导尿管病人应嘱其排尿。
3．检查手术所需物品是否准备好，如病历、合血单、记账单、输液筒、开关夹、胸腹带、特殊用药、X线片等，并一并带入手术室。
4．接台手术应提前30min电话通知有关病室做准备。医师在病室等候，待病人接入手术室后，医师随即进入手术室。
5．手术结束后，将病人及从病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士一起护送病人回病房，以防途中发生意外，包括局麻病人。
6．接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如左房黏液瘤、神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人，应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。
7．若病人术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后再护送至手术室。
8．每天早上7：15开始接病人，请各病房在上午7：00以前做好术前准备。
9．将病人送回病房时要向病房护士交班，交代病人病情，如病人是否清醒、术中是否平稳等；交代液体、药名、用量及输液情况；交代易受压部位情况，如骶尾部；交代病历等。
10．送回病人后将平车整理好后放回指定处。
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