循证医学的概念

循证医学（evidence-based medicine，EBM）又称为求证医学、实证医学。1996年Sackrtt将循证医学定义为“慎重的、准确的、公正的根据最好的证据来决定对每一个病人的治疗选择”。也就是说，病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定，在重视个人临床经验的基础上，更应该利用现有最好的临床证据。这种将个人临床经验和经科学研究得到的最好的证据相结合的临床决策过程，就是循证医学的本质和精华所在。

循证医学和传统临床医学的区别在于，循证医学是理性医学，而传统临床医学是经验医学。经验医学的特点是，临床实践中医师大多根据个人或高年资医师的经验、或基础理论或动物实验的结果来处理病人。问题在于这种经验、理论、或基础以及动物研究的结果可靠性如何？循证医学的实施要求将医师个人的临床经验与来自他人系统的临床研究的最可信证据相结合。一名优秀的医师在自己的临床实践中应该同时应用个人的丰富经验和所得来的外来证据，缺一不可。循证医学的最终目的是使临床医师能给予其所诊治的患者以最佳的治疗。

1980年，许多人体的大样本的随机对照研究（randomized control trials，RCTs）结果发现，一些理论上应该有效或经验认为有效的治疗方法，实际上使用无效或害大于利，甚至增加远期的死亡率，而另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于害，应该推广。更常见的是，许多动物实验结果在人体上却得出相反的结果。这些残酷的事实迫使人们思考这样一个问题，什么样的证据才是最好的证据？应该说，RCTs和所有随机研究的系统评估或综述（systematic review，SR）以及在多个RCTs基础上的Meta分析结论，是证明某种疗法有效性和安全性的最好证据。