妇科急腹症

异位妊娠

【病种简介】　异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。90%以上为输卵管妊娠。发病的主要原因是受精卵延迟或阻止进入子宫腔，如慢性输卵管炎、输卵管周围粘连、盆腔结核、输卵管发育不良或先天畸形、盆腔肿瘤等；还可见胚胎本身、内分泌和精神因素等原因。

（一）临床表现

1．停经史和腹痛。

2．阴道流血。

3．盆腔块状物。

4．常见并发症。根据内外出血的多少，患者可出现休克或休克前状态，相应有血压、脉搏的改变；少数患者主诉肩痛，常系腹腔内出血量增多后，刺激膈肌，反射性刺激膈神经而引起。

（二）治疗原则

以手术治疗为主，其次是非手术治疗，治疗中支持治疗如输血输液纠正一般情况及补充血容量很重要，手术后应补充铁剂，增加营养，使患者早日康复，伴感染时应用抗生素。

卵巢破裂

【病种简介】　卵巢破裂（ovariorrhexis）是指卵巢的成熟卵泡、黄体、黄体囊肿或其他因素所引起的卵泡膜血管破裂，不能迅速止血或血液不凝固以及凝血块脱落发生出血或卵巢囊内液溢出等，严重者可造成腹腔内大出血。

（一）临床表现

1．卵巢黄体囊肿破裂

（1）突然下腹部疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感。

（2）严重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状。

（3）贫血貌、脉率快、血压下降。

2．卵巢巧克力囊肿破裂

（1）发病在月经前或月经周期后半期。

（2）无闭经或不规则阴道出血。

（3）突发下腹部剧痛，伴恶心、呕吐。

（4）偶可出现血压下降或休克症状。

3．卵巢肿瘤破裂

（1）突然或持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐。

（2）腹部检查有压痛、反跳痛、腹肌紧张、拒按。

4．常见并发症　严重者可造成腹腔内大出血，危及生命。

（二）治疗原则

一经确诊，应立即进行手术。术式选择原则是设法保留卵巢功能，可行腹腔镜手术或直接剖腹探查术，术后及时纠正贫血。

卵巢囊肿

【病种简介】　卵巢囊肿（ovariancyst）或肿瘤因其有一个蒂，其中包括输卵管、卵巢系膜和卵巢韧带（图13-1），当蒂沿着一个方向旋转时，即可引起急腹痛。

图13-1　卵巢巨大囊肿

（一）临床表现

1．突然发生下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，也可发生虚脱。

2．体位改变后下腹部剧烈疼痛明显。

3．检查有体温升高，B超可发现盆腔包块。

4．常见并发症。蒂部进一步扭转可使动脉血流闭塞，最后导致囊肿或肿瘤缺血、坏死和破裂，也可发生继发性感染。

（二）治疗原则

一经确诊，立即急诊进行手术，切除患侧附件。

盆腔脓肿

【病种简介】　输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢积脓以及有急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿（pelvic abscess）的范畴。盆腔脓肿多在急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及应用宫内节育器等后发生。盆腔脓肿的病原体多以需氧菌、厌氧菌及衣原体、支原体以及大肠埃希菌、脆弱杆菌等为主。

（一）临床表现

1．高热和下腹部疼痛。

2．阴道分泌物增多、恶心、呕吐。

（二）治疗原则

1．未破裂的脓肿先予保守治疗，采取广谱抗生素常规治疗3～5d，若有效，即临床症状可改善，否则应迅速手术治疗，不可消极等待。

2．附件脓肿理想的手术是全子宫和双附件切除术，可避免再次手术。若年轻患者，尚无子女，可仅切除患侧附件，保留其生育功能。

3．可经腹腔引流脓液，仅限患者全身状况差，不能耐受手术者。

4．后穹隆切开引流适用于盆腔低位脓肿。

5．及时取出宫内节育器。

【病种环节护理及特色】

（一）预见性护理

1．评估病史资料

（1）病因：患者有无妊娠、卵巢囊肿、急性盆腔腹膜炎等病史。

（2）主要临床表现：患者有无腹痛、阴道流血、便意及里急后重感、发热、血压下降等。

（3）查体：阴道流血量、腹部疼痛程度、生命体征等。

（4）辅助检查：尿妊娠试验、超声辅助诊断；化验检查血常规、肝功能、凝血功能、HCG检测及肿瘤标志物情况。

2．判断危险因素　有出血的危险；有感染的危险；有摔倒的危险；有水电解质平衡失调的危险。

3．提出预见性护理措施

（1）为患者介绍术后出血的原因、早期表现，并告诉患者如有心慌、乏力等症状时应及时报告医护人员，密切监测生命体征和进行血液检查，并主动询问和观察患者有无不适。

（2）为患者介绍手术后阴道流血或分泌物多时应及时报告医护人员，给予增加会阴冲洗次数。

（3）为患者介绍手术后下床活动的时间、方式和方法。

（4）术后严密观察血液学指标的变化，并告知患者当出现低钾等水电解质失衡时会出现腹胀、心慌、精神委靡等症状，鼓励患者进食含钾高的食物。

（5）嘱患者外出注意保暖防止感冒、注意饮食卫生和自身卫生，加强营养提高机体抵抗力，室内注意通风换气。

（6）各种护理操作严格无菌和做好保护性隔离。

（二）时机护理

1．术前护理

（1）按妇科护理常规及妇科急腹症术前护理常规护理。

（2）心理护理：妇科急腹症患者手术前后多具有焦虑及恐惧心理，应充分与患者交谈、沟通，讲解疾病的相关知识，减轻其心理压力，交代手术前后注意事项，教会患者手术后咳嗽、排痰、翻身及床上解小便的目的、方法，以取得患者积极的配合。

（3）术前肠道准备：手术前禁止灌肠及口服泻药，以防止肠管蠕动增加，导致腹腔压力增大，引起大量出血。

（4）饮食护理：手术前6h内禁食、禁水。

（5）急诊患者遵医嘱即刻建立静脉通路、备皮、留置导尿管。

2．术后护理

（1）按妇科急腹症术后护理常规及全（硬膜外）麻术后护理常规护理。

（2）严密观察患者生命体征及神志变化，尤其是血压和脉搏的变化情况。

（3）引流管及引流液的观察：应保持各种引流管的固定、通畅。术后患者留置尿管，应详细记录尿液的颜色、性状及量。护士应定时巡视，防止尿管发生打折、扭曲，如发现有堵塞、脱落等现象，应及时处理，术后24h遵医嘱拔除尿管。

（4）阴道流血情况的观察：手术后患者阴道会有少量血性分泌物流出，如阴道流血过多，应密切观察患者的生命体征，并及时通知医师处理。

（5）腹胀情况的观察：患者手术后应适当做床上、床下活动，尽早肛门排气，促进肠蠕动的恢复。患者术后1d便可床上坐起并床下活动，护士应观察患者手术后腹胀的程度，对于3d以上尚未排气或腹部胀气严重的患者应给予相应的指导，如协助患者床上翻身、床旁活动，饮用萝卜汤等，必要时进行肛管排气。

（6）基础护理：患者手术后回病房，应给予平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后可枕枕头并床上翻身。协助患者翻身时避免出现拖、拉、拽等动作，防止各种引流管脱落。患者卧床期间，保持床单位清洁、平整和卧位的舒适，对营养不良、老年及长期卧床的患者应做好皮肤护理，防止发生压疮。经常巡视病房，满足患者生活上的需要，做好晨、晚间护理工作，雾化吸入、会阴冲洗，1／d，以防各种并发症的发生。

（7）患者术后6h，如无恶心、呕吐，可适当饮少量温开水，以便促进肠蠕动的尽早恢复，术后1d可进食清淡流食，排气后进食半流食，拆线后可进普食。进食后要少量多餐，应以易消化、高营养、高维生素的食品为主，防止发生便秘。患者未排气前禁止食用牛奶及含糖分的食品及饮料，防止增加肠胀气。

（三）特色护理

气腹式腹腔镜下急腹症术后护理　参照气腹式腹腔镜下卵巢肿瘤术后护理。

（四）健康教育

1．注意保持室内清洁卫生、舒适、定时通风换气，室温保持在18～20℃。

2．注意多食营养均衡的食品，如肉类、蛋类、新鲜的蔬菜和水果。

3．避免重体力劳动，多注意休息，适当参加户外活动，但需劳逸结合，以保持良好的精神状态。

4．注意保持个人卫生，可洗淋浴，3个月后可洗盆浴，1个月内禁止性生活。

5．出院后注意观察有无下腹疼痛及超过月经量的阴道流血，如出现下腹疼痛及阴道流血过多应及时到医院就诊。

6．请按医嘱及时到医院门诊复查。异位妊娠患者按医嘱应定期复查血绒毛膜促性腺激素（HCG）。