糖尿病的管理

1．档案管理

（1）管理的对象

①血糖高于正常者：建立档案，定期随诊复查并及时记随诊记录。随诊记录包括每次随诊记录、每4～6个月1次随诊记录、每年1次随诊记录。每次随诊时的记录包括：评价血糖控制、检查治疗计划、体重（如需要）、血压（如需要）、检查足部（如需要）、评价对治疗的顺应性和解决的其他问题。每4～6个月1次随诊记录包括：病史和体检，体重，血压，检查足部，检查自我监测的准确性，化验空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂（如需要）、转诊给专家（如需要）。每年1次随诊记录包括：全面的病史和体检检查、重复并发症、检查并发症、微血管病变、大血管病变、其他病变、讨论治疗计划、转诊给专家（如需要）、转诊给教育护士/营养师（如需要）。

②糖尿病患者：建立病历档案，监督饮食、运动及生活方式的改变并及时记初诊记录，详见表9-1。

表9-1　初诊记录

（续　表）

* 病史、体验和化验检查可分几次进行，先做最重要的，每完成一项时要记录完成日期

③糖尿病合并症：诸如脑血管病、血脂异常、冠心病、肾病、神经病变、糖尿病足。

（2）管理的内容

随访管理的内容详见表9-2。

表9-2　糖尿病患者随访管理内容

（续　表）

（3）管理的目标

管理的目标详见表9-3。

表9-3　糖尿病管理目标

2．技术管理

（1）糖尿病患者围手术期的管理

①术前管理：一是血糖控制水平，手术前应尽量使血糖达到控制指标。如在术前发现糖化血红蛋白＞9%，或空腹血糖＞180mg/dl（10.0mmol/L），或负荷后2小时血糖＞230mg/dl（13.0mmol/L），应尽量推迟手术的时间并加强血糖的控制。二是并发症的筛查，主要了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变。三是血糖控制，饮食或口服药物控制血糖良好的患者可接受小手术治疗。接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗的患者应停用皮下注射胰岛素。可采用含葡萄糖-胰岛素-钾（G1R）的液体静脉输液。手术当日早晨开始输液直到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射。开始恢复进餐时，于餐前皮下注射胰岛素1小时后停止输液。四是血糖的监测，手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管血葡萄糖1次，血糖应控制在110～180mg/dl。

②术后管理：术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染进行评估。