心肌梗死后要做冠状动脉造影吗

冠状动脉造影可以从病理及病理生理的角度评价冠状动脉病变，是目前临床用于诊断冠心病的最佳的方法。

3．7．1　适应证

（1）冠心病诊断。

（2）急诊再血管化治疗：急性ST段抬高心肌梗死（＜12h或＞12h但仍有心肌缺血），新发左束支传导阻滞的急性心肌梗死，急性心肌梗死发病36h内合并心源性休克（年龄＜75，心源性休克发生在18h以内可行血运重建）；不稳定心绞痛／非ST段抬高心肌梗死的高危患者（再发心肌缺血、肌钙蛋白增高、血流动力学不稳定、室性心动过速或心室纤颤发作）。

（3）溶栓失败后的补救治疗。

（4）择期再血管化治疗：不稳定心绞痛／非ST段抬高心肌梗死，稳定性心绞痛（药物控制不良，无创检查提示病情恶化）。

（5）血运重建后复发。

3．7．2　禁忌证　患者及其家属不同意属于绝对禁忌证。相对禁忌证包括以下几点。

（1）未控制的严重的室性心律失常。

（2）未控制的高血压。

（3）未控制的心功能不全（AMI时除外）。

（4）未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。

（5）发热性疾病。

（6）出血性疾病。

（7）造影剂过敏。

（8）严重的肾功能不全。

（9）急性心肌炎。

3．7．3　术前准备　在行冠状动脉造影术前，医师要把患者将进行的冠状动脉造影术的相关内容，向患者及其主要亲属交代清楚，包括造影的适应证和目的，可能解决的问题，造影的过程及患者及家属所必需的准备和配合，尤其重要的是将可能发生的相关并发症及风险要一一交代清楚，并签署知情协议书。

此外需做的准备工作包括相应部位的备皮、必要时造影剂过敏试验（进口非离子型造影剂多数不需要行过敏试验）、抗生素应用的准备工作、可适当应用镇静药、术前8h禁食水（可服药）、离开病房前（返病房后）记录重要的生命体征。

3．7．4　经皮冠状动脉介入治疗术后监护及问题处理

（1）出血：直接压迫＋弹力绷带。

（2）血肿：描记血肿边缘，观察大小变化，注意下肢神经系统体征，注意下肢是否疼痛，皮温如何，血管搏动情况。必要时血管外科会诊。如血红蛋白持续下降，警惕腹膜后血肿或出血，及时超声检查。

（3）血管杂音：收缩期杂音提示假性动脉瘤，持续性杂音提示动静脉漏。行血管超声，血管外科会诊。

（4）下肢动脉搏动减弱：注意远端肌力、感觉及皮温。出现异常要考虑下肢缺血，血管外科会诊。

（5）术后充分水化：生理盐水静脉滴注0．5～1ml／min，持续24h，注意尿量及肌酐情况，避免造影剂肾病及胆固醇栓塞。

（6）术后出现精神症状：如谵妄、躁动、惊厥等，需考虑造影剂脑病或脑血管意外，必要时行头颅CT检查。

（7）心电图：术后回到病房时即刻及次日做，有症状随时做。

3．7．5　冠状动脉造影常见并发症

（1）心室纤颤。

（2）出血。

（3）低血压。

（4）血管迷走反射。

（5）假性动脉瘤。

3．7．6　冠状动脉病变的判定　见表3．7．1。

表3．7．1　美国AHA冠状动脉病变分型

注：B1型为单一种病变，B2型为同时具有两种以上B型病变

（张　威）