中心静脉导管是CCU一项基本监测治疗手段，在血流动力学不稳定患者均需要使用，可用于CVP连续测定和血管活性药物的输注。除穿刺置管操作时的局部损伤的并发症外，应严密观察留置管的感染及血栓形成。
1．14．1 中心静脉导管感染的危险因素 中性粒细胞减少、大静脉营养、休克、多腔导管、机械通气及存在其他院内感染。常见病原体为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和念珠菌。插管部位因素：颈内静脉＞股静脉＞锁骨下静脉。
留置中心静脉导管需要培训相关操作、护理人员，使用专门输液通路，严格无菌隔离措施。导管部位清洁消毒时，氯己定优于碘仿，碘酒优于碘仿。局部敷料纱布和半渗透性透明敷料预防作用没有区别。添加抗生素的敷料和局部抗生素使用不能降低感染发生，并可能增加真菌感染和导管完整性损伤的机会，预防性静脉应用抗生素感染发生率可能更高，并增加耐药菌的产生概率。抗生素镀膜导管可以降低感染的发生，但较为昂贵。
预防导管血栓的发生，目前主要用肝素，华发林与肝素的预防作用没有区别。
护理是留置中心静脉导管的关键环节，除严格的消毒外，每48h需更换输液管路和插件，最好使用独立的输液系统，不需要时及早拔除中心静脉导管。常规更换导管并不能降低感染的发生率。
对于穿刺困难和新位点穿刺危险性高的患者更换导管时，可采用导丝技术，但要严格无菌操作以免增加感染机会。
1．14．2 导管相关血液感染的诊断 单独发热、插入部位感染及常规血培养阳性均不能作为导管相关血液感染诊断的依据。怀疑导管相关血液感染诊断应做配对血培养（一份取自导管，一份取自周围静脉），导管样本菌落计数是周围样本的5～10倍或导管样本早于周围样本2h出现阳性结果时，才具有诊断意义。
1．14．3 治疗 确诊后应尽可能拔除导管。只要插入部位无感染，可以经导丝更换。针对培养结果选取敏感性高的抗生素，目前尚无证据确定治疗时间，一般金葡菌、念珠菌、革兰阴性杆菌需要治疗10～14d，凝固酶阴性葡萄球菌3～7d。持续发热和菌血症者需要怀疑细菌性心内膜炎、脓毒性血栓性静脉炎，抗生素应用时间需要延长。
（鲁晓春）
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