乳腺细胞病理学的诊断思维

细胞病理医师要知晓受检者的主要临床资料和送检目的，要亲自检查病人，对病变大小、形状、质地都了解清楚。再通过针吸观察针吸物的大体所见，形成了一个初步概念。然后对涂片进行从低倍到高倍反复阅片，了解病变细胞的组成成分，进行分析综合判断等思维活动，这是诊断的关键环节，认识病变的本质，做出细胞病理诊断。

分析和综合是辩证的统一，分析是综合的基础，在分析、综合判断思维过程中要注意以下几个关系。

1.既要重视临床资料，又不能让病史起到误导作用 细胞病理医师不仅要熟悉本职专业，而且要求有足够的临床知识，对受检者的临床资料既要重视了解，又要做具体分析研究，不能让病史起着错误导向作用。细胞病理诊断医师在进行诊断时要参考临床病史，而主要立足于涂片中细胞学形态特征。

2.针吸物大体观察与涂片镜下观察的关系 一般来说针吸标本与涂片镜下所见其病变本质是一致的，即有什么样的大体所见就有什么样的镜下所见。因为宏观是微观的综合，而微观是宏观的基础，比如乳腺癌的针吸标本大体所见常为肉冻状混血外观，针吸点易出血，此时针吸涂片常能找到癌细胞。因此在实际工作中既要注意针吸物大体所见，更要重视镜检所见，以镜检所见为主，综合分析判断得出诊断。

3.局部病变与整体病变的关系 某些乳腺疾病其病变表现为多种细胞成分的组合，且各部位的细胞组成成分不一。例如乳腺增生症囊性增生期，乳内可形成多个肿块而又互相融合。肿块内既有囊肿区，又有导管上皮细胞增生，形成乳头状瘤病区、腺管型腺病区。若只针吸肿块的某一部分则只能看到相应的某一局部细胞学改变。不是整体病变，其镜检不能符合疾病全貌，而采取多点针吸，多部位采集细胞，则能看到上述种种变化。综合判断出符合乳腺囊性增生病的细胞学诊断。因此不要只注意局部所见而忽视整体所见。

4.细胞学改变的共性与特性关系 乳腺疾病种类繁多，病变也变化多端。同类疾病病变中细胞学改变既有相似之处（即共性），同时又有其不同之处（即特性）。细胞病理医师根据其不同的特性进行鉴别诊断，如以恶性叶状肿瘤与癌肉瘤相对比，它们有共性之处，即都有来源于间质细胞成分的肉瘤细胞，前者只有间质肉瘤细胞，而后者除间质肉瘤细胞外，还见上皮来源的癌细胞。

从共性中找出特性进行鉴别诊断，还适用于区别是炎症还是增生性变化；是增生性变化还是良性肿瘤；是良性肿瘤还是恶性肿瘤；是癌还是肉瘤的诊断思维中，细胞病理医师要努力寻找各种疾病的细胞学特性变化去进行日常的细胞学诊断。