乳腺细胞学诊断分级

诊断前后参考临床资料，对局部检查情况加以记录，针刺感常给诊断者初步印象，吸出物的性状对诊断很有帮助，诊断时主要依据镜下所见做出良性、恶性诊断。细胞学诊断分级是细胞学诊断的最后结论。

诊断分级标准

细胞学诊断分级:

1.五级分类法 阚秀、李树玲提出的五级分类法。

Ⅰ级 良性上皮细胞。上皮细胞呈蜂窝状排列，厚度为1～2层，黏合力强，无异型性。细胞团片中可见少许双极裸核肌上皮细胞，背景中可见双极裸核细胞，但基本上无游离的单个腺上皮细胞。

Ⅱ级 上皮细胞增生。细胞呈不典型蜂窝状排列，有明显重叠，黏合力较差，片块中见似腺管状排列。细胞核轻度增大或大小不等，可见小核仁。背景中仍见较多的双极裸核细胞及多少不等散在的腺上皮细胞。

Ⅲ级 上皮细胞不典型增生。在上述Ⅱ级改变的基础上，细胞核明显大小不一，有异型。核膜不规则，染色质粗，核仁较大，嗜伊红。背景中见少量双极裸核细胞，游离上皮细胞增多。本级属乳腺癌前病变的细胞学改变。

Ⅳ级 疑癌细胞。含有两种情况，一是许多上皮细胞具有恶性特征，但与良性细胞混杂，背景中双极裸核细胞常见;二是上皮细胞具有明显恶性特征，但细胞数量过少，应重复针吸或术中冷冻切片诊断。

Ⅴ级 找到癌细胞。上皮细胞具有充分恶性特征，细胞堆积成片，明显重叠或散在分布，胞核明显增大（20μm以上）和大小不一。核仁增大（5μm以上）或多核仁，易见核分裂象。背景中无或很少见双极裸核细胞，有时见凝固性坏死的癌细胞。

2.Bethesda乳腺FNAC涂片诊断分级

（1996，Bethesda,Maryland,国际细胞学会提出分级方案）

Ⅰ级 良性病变:描述涂片中细胞成分，并适当分类。如脓肿、乳腺炎、脂肪坏死、囊肿、大汗腺化生、无不典型性增生乳腺疾病。有关妊娠变化或治疗导致的变化等。

Ⅱ级 不典型增生:描述涂片中细胞成分并适当分类。如找到不典型性增生的增生性乳腺病、乳头状瘤病、纤维腺瘤等细胞学形态，按细胞学所见、影像学特征、临床所见三结合进行诊断。

Ⅲ级 可疑恶性:涂片中细胞学所见，高度提示恶性，建议活检明确诊断。

Ⅳ级 恶性:细胞学所见已具备恶性诊断依据。可能时应区别癌症的特殊类型。

Ⅴ级 不满意:由于细胞太少，干燥过久致细胞扭曲变形，或炎症、血液过多致涂片模糊不清，影响诊断。

3.四级分类法 余小蒙等于2002年提出。依据导管上皮细胞分化程度、排列方式及良性裸核细胞数量参照1996年Bethesda方案中提出的诊断形式，进行四级分类。

Ⅰ级:良性病变

（1）导管上皮细胞分化良好;核直径一般小于红细胞或淋巴细胞的2倍，核无异型性，染色质及核仁无异常变化，偶见规则核分裂象，一般无坏死物。

（2）导管上皮细胞排列以规则平铺的单层蜂窝样片状、腺管状、枝杈状结构为主，有时可见乳头状、指状结构;结构周边整齐，一般无松解离散上皮细胞。

（3）良性裸核细胞数量多，位于导管上皮团片内、周边及周围。

Ⅱ级:不典型性病变

（1）导管上皮细胞分化轻度异常，核直径一般为红细胞或淋巴细胞的2.0～2.5倍，核一般轻度异型性，染色质轻度增多变粗，可见小核仁，偶见规则核分裂象，一般无坏死物。

（2）导管上皮细胞排列由规则平铺向拥挤重叠片块过渡，片块周边尚整齐。

（3）良性裸核细胞数量减少。

Ⅲ级:可疑恶性病变

（1）导管上皮细胞分化轻至中度异常，核直径为红细胞或淋巴细胞2～3倍，核轻至中度异型性，染色质轻至中度增多变粗，可见小核仁、规则核分裂象及少量坏死物。

（2）导管上皮细胞排列以拥挤重叠团块为主，团块周边常有毛刺样改变;周围偶见离散的上皮细胞无明显异型性。

（3）偶见良性裸核细胞。

Ⅳ级:恶性病变

（1）上皮细胞分化明显异常，核直径为红细胞或淋巴细胞的2～3倍以上，核中至重度异型性，染色质明显增多变粗，常可见到大核仁、不规则核分裂象及坏死物。

（2）上皮细胞排列成拥挤重叠的不规则团块，周边常有毛刺样改变;有时出现腺管样、列兵样、条索样、牛角样及彩球样特殊结构;周围常见松解离散的异型上皮细胞（呈核偏位、胞质空泡或裸核状）;偶然异型上皮细胞完全呈弥散分布;有时可见硬化性间质及浸润现象。

（3）良性裸核细胞基本消失。

此外，不合格涂片为0级:①导管上皮细胞少于2团，每团5～10个细胞。②细胞变性、人工假象或染色质量差导致结构不清。分叶状肿瘤依据间叶细胞分化程度分级。

根据以上标准，在光镜下对乳腺肿物FNAC涂片进行仔细观察结合针吸物的肉眼所见，参考临床、影像学资料进行涂片的良、恶性诊断。如果临床考虑为恶性，而细胞学报告良性或可疑时，需重复针吸或建议活检以明确诊断。