意识障碍病人重点检查

很多偏瘫病人在运动障碍同时伴有感觉障碍。感觉功能和运动功能有密切关系，感觉功能出现感觉丧失、迟钝、过敏等障碍时，会严重影响运动功能。因此必须建立感觉－运动训练一体化的概念。

（一）感觉训练基本原则

纠正异常肌紧张使其正常化；抑制异常姿势和病理性运动模式。施加感觉刺激时，必须防止由于刺激造成痉挛加重。为获得最佳的治疗效果必须取得病人的合作，因此向病人做解释说明是必不可少的。治疗者应有充分的思想准备，感觉的恢复不可能在短时间出现，需要长期反复训练。因此，训练时同一动作或同一种刺激需要反复多次，不能频繁更换训练用具。根据病人感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练用具，训练要循序渐进、由易到难、由简单到复杂。以指示病人用手触摸判断物品名称的训练为例，说明如下：最初可仅让病人判断物品的一个特点即可，如判别物品的大小、轻重、软硬程度等。其他方法难易度可由治疗者决定。较简单的方法是让病人判断两个差异较大的物品；而要求病人从多个差异不大的物品中进行判别就较难了。具体做法是：在木箱中放置一个圆球、一个方块积木，指示病人判别球和方块；在病人判断比较准确之后，再在木箱中放置大、中、小三个圆球或者方块积木，指示病人用患侧手触摸判断它们的差异。下一步提高难度：通过用手触摸来判断不同物品的名称。这个训练也可从易到难，初期选择一些形状简单、特点明显的物品，如书本、水杯等，指示病人用手触摸加以判断；进而选择体积较小、形状复杂的，如钥匙、铅笔、曲别针等物品，指示患手触摸加以判断。

感觉障碍病人除了运动功能有较大的影响之外，感觉的丧失或迟钝还易造成烫伤、创伤以及感染等，所以治疗者要帮助病人在治疗和日常生活中，养成用视觉代偿感觉的习惯，防止造成外伤。

（二）有明显感觉障碍的训练

在偏瘫恢复初期，往往把训练和恢复的重点放在运动功能方面，这是一个误区，治疗者应该对运动障碍和感觉障碍给予同等重视并加以训练。

1.在进行上肢运动功能的恢复训练时，经常使用木钉盘，在木钉外侧用各种材料缠绕，如砂纸、棉布、毛织物、橡胶皮、铁皮等，在病人抓握木钉时，通过各种材料对病人肢体末梢的感觉刺激，可提高其中枢神经的知觉能力。

2.患侧上肢负重训练是改善上肢运动功能的训练方法之一。这种运动不仅对运动功能有益，对感觉功能也有明显的改善作用。因为在维持上肢特定姿势时，需要主动肌和辅助肌的双重神经支配，使上肢肌肉同时收缩。患侧上肢负重时，可以在支撑手下铺垫一层不同材料物品，如木板、金属板、棉布、绒布等，这样无形中对手掌施加了各种各样的刺激。

（三）深感觉存在明显障碍的感觉运动训练

深感觉障碍主要体现在位置觉障碍和运动觉障碍。因此，深感觉障碍的训练必须将感觉和运动训练结合起来。

最初，由治疗者通过被动运动引导病人患侧做出并体验正确的动作，然后指导病人用自己的健侧去引导患侧完成这些动作。再进一步，通过双手端起较大物品的动作，间接地引导患侧上肢做出正确动作。木质的大立方体，也可以是硬纸黏合或泡沫塑料。总之，通过拿放不同重量的物体，调节上肢力量训练的易难程度。

书写练习也是一项有效的训练内容。书写练习起初可用手指在桌面上按一定的规则画线即可，相比之下画圆滑的曲线易于画直线，因此要注意由易而难。练习用纸最初可用白纸，当病人可以较好地运用笔后，选择有线、格的练习纸，指示病人将字写入格内。