什么是后路显微内镜手术

显微内镜下腰椎间盘摘除术（microendoscopic discectomy，MED）是一种经后路椎板间隙的腰椎内镜手术，其特点是在内镜辅助下通过一个直径16～18cm的工作通道完成全部手术操作。MED手术中使用的内镜英文为microendoscope，直译应该是显微内镜，在进入中国后，却被意译为椎间盘镜、椎管镜、脊柱镜等，其与脊柱内镜（spinal endoscope）的区别在后面进行详细介绍。1995年Smith和Foley最早介绍了MED技术，之后该技术被美国SOFAMOR DANK公司采用，他们在1996年推出了第一代MED系统，1999年该公司经过改进又推出了第二代MED设备，即METRx系统，其镜下视野放大由第一代的15倍提高到64倍，临床应用效果更加满意。脊柱后路显微内镜腰椎间盘切除术与以往的经皮内镜有本质的不同，它是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机地结合，是传统腰椎间盘手术的微创化和内镜化，能将手术野清晰地显示于监视器上，配合专用的手术器械，切口小，剥离组织范围小，出血少，正常组织破坏较小，能直视硬膜囊和神经根的受压情况，并在直视下操作，神经根减压彻底，能在获得满意而可靠疗效的同时减少神经血管损伤等并发症的发生，利用该内镜可以完成腰椎间盘髓核摘除及神经根通道清理等手术，因此适用于大多数类型的腰椎间盘突出症。MED的手术适应证与常规椎间盘手术相似，但是范围要窄一些。MED的最佳适应证：

（1）以根性痛为主的腰椎间盘突出症；

（2）极外侧型腰椎间盘突出症；

（3）术后原节段对侧复发者；

（4）单节段侧隐窝狭窄症和（或）神经根管狭窄症。MED的优势是微创，术中可以看清楚解剖结构，能够切除椎板、关节突、骨赘、钙化韧带、突出的椎间盘组织。从这个意义上看很难提出绝对禁忌证，临床上通过开放手术完成的椎间盘手术均可通过MED完成。