急性胰腺炎的手术治疗方法

［定义］

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2∶1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型占2.4%～12%，其病死率很高，达30%～50%。本病误诊率高达60%～90%。

［病史收集内容］

1.胆胰管梗阻，暴饮暴食，加之血运障碍，感染和创伤等因素，导致胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏。

2.突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛。

3.恶心呕吐及全腹胀。

4.黄疸、发热。

5.手足抽搐。

6.严重并发症：包括休克、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病等。

［体格检查注意事项］

1.腹部压痛及腹肌紧张，其范围在上腹或左上腹部。

2.腹胀。

3.腹部包块。

4.皮肤瘀斑：脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征）。

［诊断要点］

1.急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。

2.体检有腹部压痛及腹肌紧张、腹胀、腹部包块及出现皮肤瘀斑等体征者。

3.血、尿淀粉酶检查明显增高，必要时做腹腔积液淀粉酶检查。

4.腹部B超、增强CT扫描、MRI等检查结果有阳性提示。

［鉴别诊断］

1.急性胃肠炎。

2.消化道溃疡急性穿孔。

3.胆囊炎和胆石症。

4.急性肠梗阻。

5.急性心肌梗死。

［治疗原则及常用药物］

1.非手术治疗

（1）解痉镇痛；

（2）控制饮食和胃肠减压，抑制胃液分泌；

（3）营养支持及维持水电解质平衡，纠正低血钙、低血镁、酸中毒和高血糖等；

（4）应用抗生素；

（5）胰酶抑制剂抑肽酶（Trasylol），包括善宁、思他宁等药物；

（6）给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱等；

（7）激素应用；

（8）中药治疗；

（9）抗休克。

2.手术治疗

（1）适应证：

①重型胰腺炎伴严重休克，弥散性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。

②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。

③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。

④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。

⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。

⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。

（2）手术方法：

①胰包膜切开及引流。

②病灶清除术。

③胰腺切除。

④持续腹腔灌洗。

⑤胆道手术。

转诊参考

1.本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，无须转诊治疗。

2.对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，或急性水肿性胰腺炎转化为急性出血坏死性胰腺炎，出现休克、呼吸障碍、肾功能障碍者或有明确手术指征的患者，需积极转诊治疗。