一、向心腔内发展的肿瘤
共同特征是心腔内探及异常回声团块，依肿瘤的性质可不相同。
1．形态 良性肿瘤可呈圆形或卵圆形，但肿瘤轮廓边界较清，表面光滑；恶性肿瘤形态多不规则，表面凸凹不平，轮廓边界也欠清晰。
2．蒂 心腔内良性肿瘤多有蒂，多附着在房间隔上，少数位于壁上、房室环及房室瓣上。蒂的密度高于瘤体，易于区分。恶性肿瘤多无瘤蒂，回声基底部与心壁回声融合。
3．活动度 当心腔肿瘤有蒂时，可随心动周期有规律地通过瓣口，往返于房室之间，而无蒂肿瘤常无活动性。
4．肿瘤数目 单个瘤体易于明确个数，若多个肿瘤且附着部位接近，应注意分辨。
5．继发改变
（1）阻塞血流通道：瘤体可阻塞瓣口，引起与瓣膜狭窄相似的表现，易于误诊为瓣膜狭窄；
（2）容量负荷增加：因瘤体往返于房室之间，类似同等血量通过房室瓣口，导致容量负荷增加，室壁运动幅度增强。
正常心肌回声弱，近似线状回声，可清楚地显示出完整的心肌回声。而实质性心肌肿瘤的共同特点是回声增强，纹理粗糙，肿瘤区心肌功能完全丧失，运动幅度及增厚率明显减低。心肌病变还可累及心外膜产生心包积液，造成心功能减低以及心腔和血流动力学异常。心肌良性肿瘤和恶性肿瘤的超声特点区别如下。
1．良性肿瘤 纹理排列规律，心肌厚度增加，心内外膜回声连续完整。肿瘤可形成规律的圆形、椭圆形结节，如横纹肌瘤；亦可呈弥漫性分布，如淋巴管瘤（图13-2）。
2．恶性肿瘤 虽然回声也会增强，但心肌厚度不均匀，常伴有大小不同的出血性回声减弱，心内外膜回声或肿瘤回声可有融合或中断（图13-3）。
图13-2 淋巴管瘤
图13-3 右室横纹肌肉瘤
三、心包肿瘤
除心包原发肿瘤外，多数其他部位转移到心脏的肿瘤，首先侵犯心包。
（一）心包囊肿
心包囊肿为心包的囊性突起，是最常见的良性心包囊性占位性病变。多为单房，超声扫查可见囊肿位于心脏轮廓外与心包相连，为局限的环形回声，内部是无回声的液性暗区，囊壁光滑，钙化时可见强反射带状或斑点样强回声，不随心脏活动，且心房壁完整。
（二）恶性的心包肿瘤
呈弥漫性分布、边界不清的回声团块样心包肿瘤，心包壁层与脏层回声强，并且不均匀，凸凹不平，常伴有不同程度的心包积液，可致心脏舒张受限，类似于缩窄性心包炎表现。心功能减低的程度取决于肿瘤侵犯心包的范围及程度（图13-4，图13-5）。
四、心外肿瘤直接侵犯心脏
纵隔肿瘤、肺部肿瘤、乳腺癌、肝癌等均可向心脏蔓延，使心脏受压变形，血流受阻，心搏幅度减低，瓣膜活动减弱，使全心运动减弱。心壁回声不完整并与肿瘤回声融合，进一步可穿透房室壁，侵入心腔（图13-6，图13-7）。乳腺癌等前胸壁肿瘤还可压迫累及右室壁或左心前壁，故如果检查出心脏肿瘤，都应做全身性检查以确定有无其他原发灶。
图13-4 恶性胸腺瘤心包转移
图13-5 椎体肿瘤心包转移
图13-6 肺癌右心房转移
图13-7 原发性肝癌右心房转移
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