1.痛点注射 颈椎病的压痛点多位于容易发生损伤和神经末梢比较丰富的筋膜、肌肉附着点、腱腹交界处和肌肉交错的部位。一般用指力按压法寻找，寻找时指力要轻，用力均匀，并与周围特别是对侧组织进行比较。注射时只有将药物准确地注射到痛点才可收到预期效果。
2.穴位注射 穴位注射的点是辨证选穴和经络触诊的阳性反应点。后者是医生用指腹滑动、按揉、触压、推动等方法在经络上触及的各种结节、条索状物、敏感压痛点等。治疗中常选择足太阳膀胱经、督脉、华佗夹脊穴和手足少阳经穴，如华佗夹脊穴、天柱、风府、哑门、风池、阿是穴、曲池、合谷等。注射时选用的穴位不宜过多，一般每次2～3个穴位，可几组穴位交替使用。注射药量也不宜过大，以每穴0.5～2ml为宜。隔日或3d1次，10次为一个疗程。
3.颈椎后关节囊封闭 本封闭适用于颈椎后关节错位、滑膜嵌顿、创伤性炎症以及骨折并脱位，颈神经根刺激或压迫症状者。
封闭方法：患者取俯伏坐位，双臂置于桌上，前额抵于前臂，以棘突为标志，在棘突旁两横指处垂直进针，针尖抵于颈椎后关节囊，患者往往局部有酸胀、疼痛感较剧，在无窜麻感（如有则为刺中神经根）时注入l%普鲁卡因（皮试阴性者）2～4ml，或加入泼尼松龙混悬液25mg。如患者横突明显，可在病变部位上下相邻的两个横突间进针。若出现窜麻感，提示已刺中神经根，此时立即将针退回少许，再向正中线方向成5°左右斜刺，如感酸胀、疼痛多抵达关节囊部位。严禁针尖向上斜刺，以免损伤脊髓。另外，注射前一定要回抽针管，无血时方可注射药物。若回抽见有血液，应略微改变针刺方向回抽无血、注射即可。
4.颈神经根封闭 本法适用于神经根型颈椎病的治疗。
在颈神经根封闭前，首先要明确颈椎各横突的体表位置：颈2横突在胸锁乳突肌后缘，乳突下1～2cm外侧，向下间隔1cm为颈3横突，颈4横突位于颈3横突下1cm处，相当于胸锁乳突肌后缘中点，紧靠颈4横突垂直向下，紧靠锁骨上方即为第6颈椎横突处，颈4－6之间处为颈5横突。
封闭方法：患者取仰卧位或坐位，头转向健侧，用穿刺针对准横突缓慢刺入3cm左右，针尖抵达横突，如出现放射痛，提示刺中了相应的神经根，这时可根据放射痛的部位判断神经根的平面（如疼痛向上颈部及枕部放射多为颈2－3神经根；疼痛向下颈部、锁骨区、肩臂部放射多为颈4神经根；向上臂外侧放射为颈5神经根；窜及拇指及示指者为颈6神经根；向中指放射多为颈7神经根；向环指和小指放射多为颈8神经根），以此明确封闭相应的神经根。注射时回抽无血即可注入0.5%～1.0%普鲁卡因（皮试阴性者）5～ 10ml，加地塞米松5mg或泼尼松龙混悬液50mg（图10-1）。如需封闭两个以上的神经根，可将针尖退至皮下，将针尾向下成45°或向上斜刺入相邻的横突即可。
图10-1 颈神经根封闭
5.臂丛神经封闭 本法适用于颈椎病所致的臂丛神经痛的治疗。
封闭方法：这里介绍锁骨上窝进针法（图10-2）。臂丛神经位于前、中斜角肌间隙，与锁骨下动脉并行于第1肋骨上缘，并一起通过锁骨中点的下方到达腋窝部。
注射方法：患者仰卧，头转向对侧。医者左手示指触摸锁骨上缘的动脉搏动处，沿动脉搏动处的外后侧缓缓刺入约2cm即抵达第1肋骨，如有放射痛提示已刺中臂丛神经，回抽无血无气时，注入0.5%普鲁卡因（皮试阴性者）5～10ml，或加入泼尼松龙混悬液50mg。为了提高疗效，可将一部分药液注入横突旁的前中斜角肌间隙及前斜角肌内。前者位于胸锁乳突肌锁骨头外缘处，触摸时有一尖端向上的三角形缝隙。注射时，左手示指由此间隙可触及第6颈椎的横突尖，针尖对准颈6横突的方向刺入1～1.5cm，出现臂部放射痛，回抽无血时注入药物。前斜角肌肌内注射的方法是，在前斜角肌肌间隙刺入，将针退至皮下，针尖略向前方刺入即可。注意：每次注射0.5%普鲁卡因总量为10～20ml，泼尼松龙混悬液为25～50mg。
图10-2 臂丛神经封闭
6.星状神经节封闭 本法适用于椎动脉型、交感神经型颈椎病和颈源性心绞痛型颈椎病。
封闭方法：有前路法和侧前路法两种，这里仅对前路法做一介绍。患者仰卧位或端坐位，头向健侧旋转45°，于胸锁关节上2cm、胸锁乳突肌内缘处做局麻皮丘，靠其上方先用左手示指尖向深处触压，把气管、食管推向内侧，颈总动脉推向外侧，在气管和颈总动脉之间形成一间隙，然后用22号穿刺针从皮丘处垂直刺入3～5cm，当到达第7颈椎的前外侧受阻时，针尖退出少许，回吸无血、无气时缓慢注入0.5%～1.0%普鲁卡因（皮试阴性者）5～10ml及泼尼松龙混悬液25～50mg（图10-3）。本法一般每周2次，一般一次注射一侧。
7.枕大神经和枕小神经封闭 本法适用于颈椎病引起的枕大神经痛和枕小神经痛。
图10-3 前路星状神经节封闭
外伤、寰枢关节半脱位、颈部肌痉挛等刺激或压迫枕大神经和枕小神经，可致其分布部位的疼痛。
封闭方法：枕大神经封闭时患者取坐位，头微前屈，在颈2棘突与乳突尖连线中点（相当于风池穴）处按压，可出现向头顶、前额部的放射性痛，由此点进针，针尖向上45°刺入，出现放射痛时，注入l%的普鲁卡因（皮试阴性者）l～2ml及泼尼松龙混悬液25mg。枕小神经封闭与枕大神经封闭相似，其进针部位在乳突后方，胸锁乳突肌附着处的后缘，相当于翳明穴处（图10-4）。
8.肩胛上神经封闭 本法适用于颈椎病所致之肩痛。
肩胛上神经发自颈4－6神经根，行于斜方肌下面，向后外方下行至肩胛骨上缘，并于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹而进入冈上窝，后经关节盂韧带下方经肩胛颈到达冈下窝，支配冈上、下肌等，并有感觉支分布于肩关节囊后部。
封闭方法：患者取端坐位，沿肩胛冈做一水平线，通过肩胛骨下角做一垂直线，两线相交的外上角作为穿刺点，垂直刺入直达喙突的基底部，肩部出现放射性疼痛，回抽无血时，注入l%普鲁卡因（皮试阴性者）10～15ml及泼尼松龙混悬液50mg。
9.腋神经封闭 本法适用于颈椎病引起的肩关节后下方的疼痛。
图10-4 枕大、枕小神经封闭
腋神经由颈5－6神经纤维组成，从臂丛后侧索分出后伴随旋肱肌动脉绕过肱骨颈向后走行，穿过肱三头肌长头、大圆肌、小圆肌及肱骨外科颈所构成的四边孔到达三角肌的深面。
封闭方法：一般将药液注入上述之四边孔中。注射前触按此孔，常有压痛。注射时患者取端坐位，患肩外展45°，于肩峰背侧下方约4cm处对准喙突刺入4～4.5cm即达此四边孔附近，针尖触及肱骨外科颈后内侧受阻时，将针退出少许，回吸无血，注入0.5%～1%普鲁卡因（皮试阴性者）8～10ml（图10-5）。
10.前斜角肌封闭 本法适用于颈椎病引起的前斜角肌痉挛及疼痛。
封闭方法：患者取坐位，头部转向对侧，用左手示、中指在锁骨上将胸锁乳突肌锁骨头后缘向内推移并向内下方按压，可摸到前斜角肌，患者深吸气屏气时，则摸得更为清楚。用7号针头刺入0.5～0.75cm，回吸无血、无气时，注入1%普鲁卡因（皮试阴性者）10～15ml及泼尼松龙混悬液25mg。
11.菱形肌、肩胛提肌封闭本法适用于颈椎病引起的菱形肌、肩胛提肌痉挛、疼痛。
封闭方法：患者取坐位或俯伏坐位，触摸肩胛内上角和肩胛内缘，阳性反应的结节、压痛点、条索状物，作为标志，消毒后用7号针头向前外方刺入，直达肩胛骨内上角或肩胛骨内缘，回吸无血无气体时，注入1%普鲁卡因（皮试阴性者）10ml及泼尼松龙混悬液25mg。
注意：切忌垂直刺入和刺入过深，以防发生气胸。
12.风池穴注射 主要适用于颈性眩晕的治疗。
注射方法：选一侧或两侧风池穴，向对侧眼球方向进针1～2cm，有针感后回抽无血，缓慢注药，每次每穴注入2%利多卡因1ml和泼尼松龙混悬液25mg。5d注射1次。
13.硬脊膜外注射 本法对神经根型颈椎病患者的疗效最好，对交感神经型、椎动脉型颈椎病效果也好，对早期脊髓型的颈椎病患者也可减轻症状。
准备：要求患者项背部无皮损，全身无化脓性感染病灶。操作条件同硬脊膜外麻醉，手术室内进行，抢救措施齐备。
药液：醋酸泼尼松龙混悬剂125mg，利多卡因5ml。
体位：右侧卧屈颈位，头部垫一方枕，两侧肩胛对称，以免颈椎扭曲。
进针部位点：硬脊膜外注射时由于注射易向头侧扩散，颈膨大在颈脊髓第6节段最粗，硬脊膜外隙第5颈椎处最窄（仅1mm），故穿刺点多选择颈7～胸1棘突间；也可上下移动1个棘间隙，如颈4有病变者选颈6－7棘突间。
图10-5 腋神经封闭
方法：Grossich法消毒后，局麻。由棘突间垂直刺入皮肤和皮下，达棘间韧带后，针尾向骶侧健侧倾斜15°～30°刺入，穿过黄韧带后，拔出针芯，回抽无脑脊液，Doglitti法注气无阻力，将导管送入硬脊膜外隙3～4cm，上肢有传导感则止，退针留管，导管注药2ml，观察5min，无脊髓麻醉征象时，改为患侧卧位，再注入药液5～7ml；观察15min，若患侧阻滞充分，则疼痛可得以缓解者。治疗后患者须休息观察1～2h。一般2周1次，最多注射3次。
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