创伤救治时间轴

创伤后应激障碍（post－traumatic stress disorder，PTSD），也称延迟性心因性反应。异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件为其诱因，精神障碍延迟出现或长期持续。

【发病原因】　个体的安全、地位或社会关系网络发生急骤的威胁性的变化，是发病的直接原因。

【临床表现】　延迟性应激反应的临床表现如下。

1．反复再现创伤体验，有时梦中亦经常呈现，或因面临与刺激相似或有关的情境时，而感到痛苦和不由自主地反复回想。

2．持续的警觉性增高，表现难以入睡、易惊醒、注意力不集中，警觉性增高，当遇到与创伤性应激事件稍有相似的场合或事件时，即可出现自主神经过度兴奋状态，如心悸多汗，面色苍白等。

3．持续的回避，极力不想有关的创伤性经历，回避引起痛苦回忆的活动或场合，情感反应迟钝、麻木，与亲人疏远，兴趣爱好减少，对未来失去信心，社会性退缩，对创伤中的某些情节可有遗忘。

【病程与预后】　在遭遇负性应激事件之后，发病的潜伏期一般为几周至数月不等，但很少超过6个月。符合症状标准至少已3个月。病程有波动，大多数患者可望恢复。少数患者表现为多年不愈的慢性病程，或转变为持久的人格改变。

【诊断与鉴别诊断】

1．结合临床症状，可按ICD－10进行诊断

（1）创伤性异乎寻常的一过性或持续性精神刺激因素（如天灾人祸）。

（2）反复重现创伤体验，并至少有下列一项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现创伤性内容的噩梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游或周年纪念日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。

（3）持续的警觉性增高，至少有下列一项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意力困难；④过分担惊受怕。

（4）极力回避与创伤性生活事件相关的活动或情景，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人和事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。

（5）精神障碍延迟发生，在遭受创伤后几日至数月后才出现（延迟6个月以上者少见）。

2．鉴别诊断　延迟性应激反应中，如果抑郁心境突出，应与内源性抑郁症鉴别。延迟性应激反应抑郁心境无晨重夜轻的生物节律变化，思维迟缓与运动抑制症状不明显，单纯抑郁症不存在与创伤性事件相关的闯入性回忆与梦境，也没有针对特定场景的回避。

【治疗】

1．改变或脱离创伤环境。

2．精神药物治疗。

3．辅以心理治疗。