精神应激反应综合症

在遭受强烈的精神应激因素后数分钟至数小时内起病，精神症状一般于几日至1周内恢复，通常在1个月内缓解，预后较好，多无缺损症状。

【发病原因】　剧烈的应激因素可引起患者严重的创伤体验，构成发病的直接原因，一般包括以下几个方面：①对个体本身或其所爱之人安全或身体完整性的严重威胁。如自然灾害、意外事故、战争场面、受罪犯侵袭、被强奸等；②个体的社会地位或社会关系网络发生急骤的威胁性改变。如亲人、配偶突然去世，夫妻感情破裂，身处拘禁或隔离状态等。

以上各种应激因素作用于个体是否发病，还取决于个体对应激源的应对能力，即个体评价系统。如配偶突然去世，对于夫妻关系不融洽、生活不和谐、长期吵吵闹闹致使婚姻关系处于崩溃边缘的个体来讲，其情感反应不会达到精神障碍的程度；而对于夫妻恩爱、生活和谐幸福、个性敏感、依赖性强的个体，则容易引起精神障碍。临床上，对于那些患躯体疾病的个体及老年人，在遭遇上述应激事件时，发生精神障碍的危险性也随之增加。

【临床表现】

1．“茫然”状态　最初典型的表现是“茫然”状态，出现不同程度的意识障碍，表现为意识范围局限、注意狭窄、对周围事物理解、定向障碍。

2．精神运动性抑制　继之可出现精神运动性抑制，表现为感知觉迟钝、情感平淡、呆滞、运动减少、步态不稳、肌颤及肌张力增加、社会性退缩，有的患者出现亚木僵及木僵状态。

3．精神运动性兴奋　有的患者也可出现精神运动性兴奋，表现为焦虑、紧张、惊恐、坐卧不安，无目的徘徊。激越性活动过多，如逃跑反应、神游及茫然出走等。

4．自主神经系统症状　常存在惊恐性焦虑的自主神经系统症状，如心动过速、多汗、面色潮红等。

【病程与预后】　该病病程短暂，精神症状一般在受到强烈精神刺激后几分钟至数小时出现，症状一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。事后对于发作情况可有部分或完全遗忘。

预后良好，在脱离创伤环境后，症状可迅速消失，一般不遗留缺损症状。

【诊断及鉴别诊断】

1．诊断应符合以下几点　①以异乎寻常的和严重的精神刺激为诱因。②在遭遇精神刺激后若干分钟至若干小时内发病。③主要有两种临床表现：一种是伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为带有一定的盲目性；另一种是伴有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。④持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。

2．鉴别诊断　急性应激障碍患者如存在意识障碍，表现为“茫然”状态、神游、木僵等症状时，应与癔症相鉴别。如系首次发作，应诊断为急性应激障碍。相反，若有明显癔症性格，在轻微的负性应激事件下反复发作，症状多变，或伴有癔症的躯体性及分离性症状，则诊断为癔症。

【治疗】　该病的治疗应从以下几方面进行。

1．及时脱离或改变创伤环境。

2．给予镇静安眠类药物，必要时应用抗精神病药物及抗抑郁药物。

3．支持性心理治疗。