偏执性精神障碍

偏执性精神障碍是一组病因未明、以系统妄想为主要临床表现的精神障碍，患者的情感反应及动作行为与妄想观念一致，若有幻觉，则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。患者一般无精神衰退，智能保持良好。

1．偏执狂　偏执狂是缓慢发展的，以牢固持久、高度系统化的妄想为特征。妄想是在对日常生活事件片面评价的基础上逐渐发展起来的，没有荒谬离奇的思维内容，没有幻觉，妄想内容与动作行为情感反应协调一致。

本病的病因未明，遗传因素在本病的发生中起一定作用，不可忽视，有待于进一步研究证实。多数学者认为本病是在个性缺陷的基础上，在精神因素的作用下逐渐发展起来的。患者病前多具有特殊的个性缺陷，主要表现为主观、固执、敏感多疑、自尊心强，自以为是、自命不凡、以自我为中心、富于幻想等，属偏执型人格特点。这些个性缺陷使患者不能正确对待生活中的各种遭遇，把日常生活中遭受的各种挫折加以曲解、夸大，认为别人对他不信任，把周围人的言语、动作、行为及态度都与自己的主观想象相结合，并赋予特殊意义，以致逐渐形成妄想观念。一般以被害妄想开始，在妄想观念的支配下，患者与周围环境的冲突增多，到处申诉，不断上访，不辞辛苦，日夜奔波，不断书写标语及上访信件，分发给有关部门，大有不达到目的誓不罢休之势，一旦听到上级及周围人的爱抚和同情时，就认为斗争有了成效，进一步强化了他的上访信念。以后则逐渐出现夸大妄想，感到自己精力充沛，才华横溢，超人的智慧，领袖的能力，他正在做的是一项伟大的事业，别人正因为嫉妒他的能力才加害于他。

该病多发生于30岁以上的中年人，男性多于女性，以脑力劳动者多见。妄想信念可随环境的变化而变化，但很难消失。该患者的人格保持完整，即使病期很长，也不出现衰退。如患者隐瞒其妄想症状，则表现正常。

该病的诊断应符合以下几点：①妄想具有高度的系统性，没有明显不合逻辑的内容，没有离奇荒诞的内容；②妄想的内容与现实生活有联系，是有可能发生的事，妄想与患者所处的文化背景有关，主要表现为被害、夸大、嫉妒、疑病等内容；③在不涉及妄想的情况下，精神活动往往无明显异常，且长期无精神衰退；④妄想明显损害了患者的社会功能；⑤没有幻觉；⑥妄想不可动摇且持续至少3个月；⑦应排除精神分裂症偏执型及躯体疾病所引起的类似精神症状等。

此病药物治疗效果欠佳，心理治疗可发挥一定的作用。

2．偏执状态　偏执状态是指在人格缺陷的基础上，在一定的精神因素作用下而诱发，以妄想为主要临床症状，妄想的内容多与精神应激因素有关，并随环境的变化而变化。但妄想的系统性及顽固性没有偏执狂严重，患者能适应日常工作、学习、生活，预后较偏执狂好。该病女性多见，多在30～40岁起病，未婚者较多，病前性格多为敏感多疑、主观固执、自我为中心，约1／3的患者起病前有一定的心理社会应激因素。多数学者认为该病的发病机制是不健全的人格与环境因素相互作用的结果。

临床表现是以逐渐发展的系统性妄想为主，妄想是患者对现实生活中某一事件的曲解而引起，常见的妄想为被害、夸大、嫉妒、钟情及疑病等。患者往往据别人的言语和行为，进行病态的加工整理，逐渐形成妄想。并以此为内容进行上访、控告，请求组织保护；继之出现夸大及其他妄想。在不涉及妄想的背景下，患者的情绪反应及社会适应能力良好，一般无其他思维及感知障碍；如有幻觉，在临床中也不占突出的位置，且幻觉的内容与妄想内容密切相关。患者人格保持完整，智能无损害。

该病的诊断应符合以下几点：①以系统的妄想为主要临床症状；②妄想内容较多，有一定的系统性，在不涉及妄想内容时，精神活动正常；③一般无幻觉，如有在临床中也不占突出位置，且幻觉内容与妄想密切相关；④人格保持完整，一般无精神衰退；⑤妄想明显损害了患者的社会功能；⑥病程至少持续3个月；⑦排除其他疾病。

本病的治疗应以心理治疗及环境治疗为主，以期改变患者的妄想信念，必要时用小剂量抗精神病药物治疗。

（李　晏）

【思考题】

1．试述精神分裂症的（DA）功能亢进假说。

2．精神分裂症有哪些传统临床亚型，各型有何临床特点？

3．何谓精神分裂症的阴性和阳性症状？

4．试述有利于精神分裂症预后的因素。

5．抗精神病药物治疗的一般原则及治疗程序。

6．何谓偏执性精神障碍？