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患者入院后需详细询问其病史

时间:2023-04-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:收集病史时,医生应注意仪表、仪态,态度和蔼并尊重患者及家属,建立良好的医患关系,使病史收集能够顺利进行。对于住院患者,在收集病史之前,应详细阅读门诊及以往的病史资料,但重点应询问末次入院后至本次住院前的病史。病史采集时,应注意观察患者的外显行为,如表情、情绪反应、动作行为、特殊姿势、独特的生理外貌等,并详细进行描述性记录。

(一)避免患者注意力分散

精神科面谈检查应在安静、舒适、清洁的环境中进行,以避免患者或知情人注意力分散,影响检查内容。

(二)医生应热情接待患者家属

精神科患者,一般没有内省力,往往否认病史,病史往往是由知情人提供的,医生应热情、友好地接待家属,取得他们的合作,向知情人讲明采集病史的重要性,耐心倾听他们的介绍。由于知情人缺乏精神医学知识,常常会漫无边际地介绍,医生应根据情况,及时引导,以便获得有价值的病史资料。

(三)建立良好的医患关系

收集病史时,医生应注意仪表、仪态,态度和蔼并尊重患者及家属,建立良好的医患关系,使病史收集能够顺利进行。

(四)详细了解病史资料

对于住院患者,在收集病史之前,应详细阅读门诊及以往的病史资料,但重点应询问末次入院后至本次住院前的病史。

(五)注意患者的外显行为

对于兴奋躁动、木僵状态、意识障碍的患者,除面谈检查外,应注意观察和记录其外显行为。对于痴呆患者,应及时进行智能检查,以确定其智能损害程度。

(六)注意与儿童、青少年的接触方式

对于儿童、青少年患者,应首先与患儿的家长或知情人面谈,以了解患儿的思维、情绪及行为变化;其次,在接触患儿时,可与他们边玩边谈,使面谈在自然融洽的气氛中进行;最后,应注意患儿的非语言性表述,这些往往比谈话内容本身更重要。

(七)注意老年患者的器质性病变

老年期发病的患者,应特别注意有无脑器质性病变的可能,检查患者有无智能障碍、人格改变及意识障碍等。

(八)注意患者的特殊姿态

病史采集时,应注意观察患者的外显行为,如表情、情绪反应、动作行为、特殊姿势、独特的生理外貌等,并详细进行描述性记录。

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