意识是指人们对周围环境及自身的认识和反应能力。意识是人类特有的反映现实的最高形式。正常人在清醒时意识是清晰的，即能接收外界的各种信息并作出适当的反应。清醒时的意识活动有赖于大脑皮质和脑干网状激活系统的兴奋性，以保证个体对周围环境和自身状态的识别和觉察能力。当在不良因素作用下，可发生意识障碍，如各种躯体疾病、感染、中毒、颅脑损伤、颅脑肿瘤、癫
发作等，多表现为短暂性的精神障碍，在急性发病的精神疾病中，如急性应激性精神障碍、癔症等，也可伴有意识障碍。当意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为：①感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高；②注意力不集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；③思维联想迟钝、不连贯；④理解力、判断能力降低；⑤定向力障碍；⑥情感反应迟钝、表情茫然；⑦行为迟钝，无目的性和指向性。定向力障碍为意识障碍的重要标志，但应根据以上特点综合判断是否有意识障碍。
临床上常见的意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围的缩小及意识内容的变化。意识障碍可通过定向力、注意力、简单计算力等检查和观察患者的表情及动作行为予以判定。以意识清晰度降低为主的意识障碍有：嗜睡、意识混浊、昏睡及昏迷；以意识范围改变为主的意识障碍，如朦胧状态；以意识内容改变为主的意识障碍，如谵妄状态。
1．嗜睡 意识清晰度水平降低较轻微，在安静环境下患者呈嗜睡状态，呼叫或推动患者的肢体，可立即清醒，也能正确地交谈，但当刺激一消失就又立即入睡。此时，吞咽、角膜、瞳孔反射均存在。见于功能性及器质性疾病。
2．意识混浊 又称反应迟钝状态，患者对外界刺激的阈值明显增高，强烈的刺激才能引起患者的反应。患者反应迟钝，思维缓慢，表情呆板，注意、记忆、理解都困难，对时间、地点、人物可有定向障碍。此时，吞咽、角膜对光反射均存在，但可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、握、吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。多见于躯体疾病所致的精神障碍。
3．昏睡 意识清晰度较前者更低，对于呼喊和推动患者肢体已不能引起反应，对周围环境及自我意识均丧失。在强烈疼痛刺激下，如用手指压患者眶上缘内侧时，可引起面肌防御反射。此时，可出现不自主运动及震颤，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反应、吞咽反射仍存在。见于感染、中毒、躯体疾病和脑器质性精神障碍。
4．昏迷 意识完全丧失，无自发运动，对任何刺激不产生反应，吞咽、防御、瞳孔对光反射均可消失。可出现病理反射。多见于严重的脑器质性疾病及躯体疾病。
5．朦胧状态 指意识清晰度降低的情况下，又有意识范围的缩小或狭窄。意识活动集中于此缩小的范围内，在此范围内可有相对正常的感知觉以及协调连贯的复杂行为，但对在此范围外事物的感知、判断有障碍，甚至给以不正确的评价。此时还可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉和妄想，并可在幻觉妄想支配下产生攻击和伤害行为。朦胧状态一般是发作性的，常突然产生、突然中止，持续时间为数分钟至数小时，个别可长达数日。意识恢复后可完全遗忘或部分遗忘。多见于癫
性精神障碍、脑外伤及脑缺氧所致的精神障碍，亦可见于癔症。
6．谵妄状态 在意识清晰度降低的同时，产生大量的错觉和幻觉，以幻视多见，幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，如见到昆虫、猛兽等，有的内容具有恐怖性。患者在这些感知觉障碍影响下，多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，可出现片段妄想，不断喃喃自语。定向力障碍，自我定向力及周围环境定向力丧失。谵妄状态多在晚间加重，有昼轻夜重的特点。持续时间可为数小时至数日不等，与病情变化有关。意识恢复后可完全性遗忘或部分遗忘。多见于躯体疾病所致精神障碍和急性脑器质性疾病
（王长虹 李 晏）
【思考题】
1．解释名词：真性幻觉、假性幻觉、功能性幻觉、病理性赘述、思维破裂、思维云集、谵妄状态。
2．简述妄想的概念与特征。
3．妄想、超价观念、强迫观念有哪些区别？
4．精神运动性抑制主要有哪些表现？
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