支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张变形的一种慢性支气管化脓性疾病，多见于儿童和青年，常有幼年麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
本病属于中医学“肺痈”“血证”的范畴，是肺脾气虚，反复外感，导致火盛、痰壅、血瘀，以致以痰多质稠色黄或其味腥臭，并反复咳血或痰中带血为特点的疾患。
【诊断要点】
1．以咳嗽、咳吐大量脓性痰、反复咯血及反复肺部感染为主症。体位改变时，痰量增多，痰置瓶中可分3层，有臭味。也有反复间断咯血，少有咳嗽和脓痰者，称为干性支气管扩张。
2．早期无明显体征，严重或继发感染者可闻及病侧下胸部较粗的湿啰音。X线胸片典型者可见沿支气管卷状阴影或环状透亮阴影，感染时阴影内可见液平。高分辨CT具有高度敏感性和特异性，在支气管扩张的诊断中有很大的优越性。
【病证鉴别】
1．慢性支气管炎 多发于中年以上病人，慢性咳、痰、喘，多呈白色黏液痰，很少咳脓痰及反复咯血。
2．肺脓肿 常呈急性过程，高热、咳嗽、大量脓臭痰。X线胸片为局限性炎症改变，中有空腔液平。
3．肺结核 常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。X线胸片和痰查结核菌可作诊断。但肺结核亦可引起支气管扩张，应详查。
【病理机制】
人体正气虚弱，肺卫不固，外邪反复侵袭，入里化热，致使痰热壅肺，或肝火犯肺，木火刑金，以致阴津不足，肺中燥热，故疾病的后期多为阴虚火旺或气阴两虚。
在整个病程中贯穿了一条气虚、痰阻、火热、血瘀的病理机制，故表现以反复外感、间断性咯血、咳吐大量黄白黏痰或脓痰，后期多气短汗出、倦怠无力、午后潮热、面红为特点的疾患。
【辨证要点】
1．如咳痰量多，质稠色黄或黄绿，为痰热壅盛；咳嗽痰黏稠，难以咳出或干咳无痰，则为阴虚肺燥。
2．血色鲜红，量多，黏稠，为热证、实证；血色暗红，量少，夹有血块，为瘀血。
3．舌红或绛红，苔黄或黄腻，为痰热；舌红少苔或无苔，为阴虚火旺；舌淡红而苔少或无苔，为气阴两虚。
【治疗原则】 急性发作期，以清热化痰、降气、凉血止血为主；缓解期，以养阴润肺、益气化瘀为主，助以清热化痰。
【辨证施治】
1．内热炽盛，痰瘀结聚 咳嗽气急，咳吐脓痰或黄白黏痰，尤以清晨咳痰最多，时见痰中带血，或满口咯血，血色鲜红。兼胸闷作痛，乏力，头晕，纳呆，或身热口渴，烦躁不安。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治当清热祛痰，化瘀止痛。方用千金苇茎汤合黄芩清肺汤。
常用药：黄芩、苇茎、桃仁、冬瓜子、薏苡仁、桔梗、浙贝母、前胡、瓜蒌、鱼腥草、三七、知母。
方中以黄芩、鱼腥草、知母清热泻火、桔梗、薏苡仁、冬瓜子、桃仁、苇茎行瘀散结排脓；浙贝母、瓜蒌、前胡化痰止咳；三七化瘀止血定痛。
2．肝火犯肺 咳嗽，痰少黏稠，咳吐不利，口干口苦，时吐鲜血或痰中带血。兼心烦、胸肋胀痛，或有身热，症状随情绪的变化而有所增减。舌红，苔薄黄，脉细数。治当清泻肝火，肃肝止咳。方用黛蛤散合泻白散加减。
常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、栀子、青黛、蛤壳、枇杷叶、牡丹皮、天花粉、冬瓜子、白前。咯血或痰中带血，加侧柏叶、茜草；胸闷气逆，加枳壳、施覆花；胸胁胀痛，加川楝子、郁金；口干欲饮，加沙参、麦冬。
方中以牡丹皮、栀子、黄芩泻肝火；桑白皮、地骨皮清肺热；青黛、蛤壳化热痰；天花粉、冬瓜子利痰；枇杷叶、白前降逆止咳。
3．气阴两虚 咳嗽，痰少黏稠或为脓性痰，痰中带血，气急，乏力懒言，自汗盗汗，气短，反复感冒，午后潮热，面红。舌红苔薄白，脉细数。治当益气养阴。方用育阴培元汤。
常用药：黄芪、太子参、五味子、天冬、麦冬、知母、百部、桑白皮、生地黄、浙贝母、天花粉、冬瓜子、牡丹皮、茜草。
方中以太子参、黄芪、五味子补益肺气；天花粉、天冬、麦冬、知母滋阴生津；桑白皮、浙贝母、百部、冬瓜子利痰化痰止咳；生地黄、牡丹皮、茜草凉血化瘀止血。
4．阴虚肺热 咳嗽痰少或干咳无痰，痰中带血或咯吐鲜血，手足心热，潮热盗汗，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。治当滋阴清热，润肺止血。方用百合固金汤加减。
常用药：百合、生地黄、玄参、白芍、知母、白及、阿胶、墨旱莲、贝母、麦冬。
方中以生地黄、玄参、墨旱莲滋阴凉血止血；阿胶、白芍养血止血；麦冬、百合、知母、贝母养阴润肺、化痰止咳。
【特色与优势】 中医有多种不同功效的清热祛痰药物，通过适当的药物可增强清热、祛痰、止血的效果，并通过缓解期调节机体免疫功能，可减少本病的急性发作。
【预防与调理】
1．支气管扩张是病人在肺卫气虚的基础上，内里产生火、痰、瘀三者相互夹杂的病理所形成，并贯穿于整个病程中。为了预防这种病的发生，对于阳盛体质，恶热喜凉的人，忌用生痰或过热的药物，而采用补益卫气、清肺抑火之品。
2．应多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜；忌食辛辣、烧烤类和羊肉等生热上火的食品，也应忌食油腻和甜类食物，以防过多的生痰。
3．在有痰中带血或咯血时，应及时采用凉血、化瘀、止血的药物控制出血的现象。
4．平素应坚持服用清肺抑火、健脾化痰、凉血化瘀止血的药物，坚持标本同治，争取早日康复。
【结语】
1．这是一种以慢性咳嗽，咳吐大量黏稠的黄痰或脓痰，反复咯血为主症，以日久不愈、反复发作为特点的疾患。
2．这是一种本虚标实、虚实错杂的疾患。标实为火、痰、瘀三者相互夹杂，本虚为肺脾胃气阴之虚。本病多为热证，但也有脾肺虚寒，寒痰阻肺所致者。
3．反复咯血或痰中带血是本病的特点，一旦发现这一症状，应及时加以控制，并辨清导致咯血的病因，是瘀，是火，还是二者互结为患，采取相应的治疗方法，达到杜绝今后再次发生的目的。
4．在本病的缓解期，应益气养阴，清热凉血，消除致瘀生火之源，以达到治本的目的。
【医案列举】
病案一
黄某，女，56岁。初诊日期：2004年5月24日。
患支气管扩张已半年之久。当前仍咳嗽，痰少不利，时咯血，兼胃腹胀满，食欲正常，睡眠差，手足心热，气短，常自汗出。舌红，脉数无力。诊为肺脾气阴俱虚，虚火热络所致。治当补益肺脾，凉血和络止血。
天花粉30g，冬瓜子30g，党参30g，白术15g，枳实15g，炒酸枣仁30g，柏子仁30g，五味子15g，黄芪30g，侧柏叶15g，茜草15g，白芍18g，浮小麦30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。
二诊：服药后痰少而利，汗止，气短及睡眠已明显好转，近日没咯血现象。仍口干欲饮，咳嗽。
上方加知母15g，天冬15g，麦冬24g。
三诊：服药明显好转，病情稳定，停药10余天。自昨日又痰多不利，痰中带血，且胃脘不适，口干恶心。
白术15g，枳实15g，党参24g，陈皮12g，半夏12g，茯苓18g，炙甘草10g，黄芪24g，当归12g，阿胶12g（烊化），防风10g，茜草15g，侧柏叶15g，紫菀15g。
服药效佳，以后即以上方加减，巩固疗效。
病案二
常某，男，47岁。初诊日期：1999年11月16日。
患支气管扩张已3年，曾在某医院确诊，反复发作，至今未愈。当前仍咳嗽，痰黄黏稠，量多，咳吐不利，痰中带血，胸闷时痛，倦怠无力，食少，有时食后胃腹胀满，舌苔淡黄，脉细数。诊为支气管扩张。由痰热壅肺所致。治以清肺化痰。以黄芩清肺汤加减。
黄芩12g，桔梗10g，枳壳12g，浙贝母12g，茜草15g，莱菔子12g，茯苓18g，陈皮12g，紫菀15g，瓜蒌18g，冬瓜子24g，鱼腥草30g，前胡12g。
二诊：服3剂后痰中已无血，痰色转白，咳痰已利，胸闷好转。
上方去茜草，加党参18g，白术12g，白前12g。
三诊：服6剂后，痰量减少，咳嗽逐渐好转。自觉较前有力。
病案三
郭某，男，59岁。初诊日期：2003年3月31日。
患慢性支气管炎、支气管扩张已30余年。当前痰多色白灰带绿色，咳吐不利，胸憋，运动后气紧，咳嗽，气喘，晚上七八点钟时体温略高，口干欲饮。咽部不适，如有物阻。舌红少苔，脉数。诊为气阴两虚。方用育阴培元汤加减。
太子参30g，麦冬30g，五味子15g，知母15g，天冬15g，天花粉24g，冬瓜子24g，黄芪30g，当归12g，海浮石24g，紫菀18g，鱼腥草24g。
二诊：痰量较前减少，体温正常，痰较前利，痰咳出后胸部舒适，但仍咳嗽，后半夜重，脓痰量多，腿软无力，精神不振，胃寒腹胀。
桔梗15g，枳壳15g，浙贝母15g，连翘30g，党参30g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，紫菀15g，桃仁10g，茯苓18g，肉豆蔻12g，百部18g。
服药后症状明显好转，腿也不软。
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