手足搐搦症的急救措施有哪些

维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症、佝偻病性低钙惊厥，主要由于维生素D缺乏，导致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦或喉痉挛、全身惊厥，多发生于婴幼儿，尤以6个月以下婴儿多见。

【病因和发病机制】　本病发病取决于血钙浓度，血钙浓度受维生素D和甲状旁腺素的调节（图4-1）。当维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺代偿功能不足时则低血钙不能恢复。总血钙低于1．75～1．88mmol／L（7～7．5mg／dl）或离子钙低于1．0mmol／L（4mg／dl）时，遂发生本症。其影响因素如下：①春夏季小儿户外活动增多或应用维生素D治疗佝偻病时，血钙迅速向骨骼沉积，旧骨脱钙减少，但肠道吸收钙相对不足，使血钙降低；②在感染、发热、饥饿时由于组织分解代谢增加，磷从细胞内释出，血磷增高而血钙降低可诱发本症；③当血清pH值升高时，常发生低钙抽搐，有人称之为碱性抽搐。

【临床表现】　可有不同程度的佝偻病活动期表现，如多汗、易惊、夜眠不安等。

1．典型症状

（1）惊厥：一般为无热惊厥，也可因发热诱发。常突然发作，四肢抽动，两眼上翻，意识丧失及大小便失禁，持续数秒、数分钟或更长时间。抽搐剧烈、持续时间过长可出现口唇发绀，轻者可仅有面肌痉挛或惊跳，意识正常。抽搐次数和持续时间不等，可1日数次或数日1次，发作缓解后一切如常。

（2）手足搐搦：幼儿及儿童多见。发作时手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心；足部肌肉痉挛时，踝关节伸直，足趾强直且屈呈弓状，意识清楚。

（3）喉痉挛：婴儿多见。由于声门和喉部肌肉痉挛，突然引起吸气性呼吸困难和喉鸣，严重者可窒息死亡。

2．隐性体征　血钙降低至临界水平（1．75～1．88mmol／L），虽无本症的典型发作，但查体可见如下神经肌肉兴奋性增高的表现。

（1）面神经征（Chvostek征）：用指尖或叩诊锤轻叩颧弓和口角间的面颊部，即面神经经过处，出现眼睑及口角的迅速抽动为阳性。正常新生儿可出现假阳性。

（2）腓反射：用叩诊锤叩击膝下外侧腓神经，足部向外侧收缩为阳性。

（3）陶瑟征（Trousseau征）：用血压计袖带束上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5min内被测试侧发生手搐搦者为阳性。

【诊断】　婴儿期无热惊厥，反复发作后神志清醒，无神经系统体征，应首先考虑本病；查血钙＜1．75～1．88mmol／L，离子钙低于1．0mmol／L即可确诊。静脉缓慢推注钙剂若能迅速止惊，可作为诊断性试验治疗。

【鉴别诊断】

1．其他无热惊厥

（1）低血糖症：多在清晨空腹时发生，常有进食少或腹泻史，严重者惊厥后转入昏迷，口服糖水或静脉注射葡萄糖液可立即恢复，血糖常低于2．2mmol／L。

（2）婴儿痉挛症：婴儿期发病。常突然发作，有典型的点头样痉挛，四肢屈曲，手握拳，伴意识障碍。脑电图呈高峰异常节律，连续发作可有智能减退。

（3）低镁血症：常见于小婴儿，多为人工喂养。常有触觉、听觉过敏，引起肌肉震颤、惊厥、手足搐搦，血镁常＜0．58mmol／L（1．4mg／dl）。临床上钙剂治疗无效的无热惊厥应考虑低镁血症。

（4）甲状旁腺功能减退：多见于年长儿童，表现为间歇性惊厥或手足搐搦，常数天或数周发作1次。血磷升高＞3．23mmol／L（10mg／dl），血钙降至1．75mmol／L（7mg／dl）以下，碱性磷酸酶正常或稍低，颅骨X线检查可见基底节钙化灶。

2．中毒性脑病或中枢神经系统感染　合并发热者应与之鉴别，其均有原发病的表现，颅内压增高和脑脊液改变可资鉴别。

3．急性喉炎　多伴上呼吸道感染，多由病毒感染引起，常于夜间突然发作，声音嘶哑，伴犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难。钙剂治疗无效，抗炎和肾上腺糖皮质激素治疗有效。

【治疗】

1．急救处理　①止惊。可用10%水合氯醛保留灌肠，每次40～50mg／kg；或地西泮（安定）肌内注射或静脉注射，每次0．1～0．3mg／kg。②吸氧。可以加压给氧或进行口对口呼吸，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，以保证呼吸道通畅，必要时行气管插管。

2．钙剂治疗　迅速补钙，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入5%～10%葡萄糖液10～20ml，缓慢静脉注射（10min以上），以防血钙骤升致心搏骤停。惊厥反复发作时，可静脉注射1～2／d，直至惊厥停止后改为口服钙剂。轻症手足搐搦患儿可用10%氯化钙加入糖水服用，3／d，每次5～10ml，1～2周。

3．维生素D治疗　症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。