急诊医学的范畴

一、急诊医学的范畴

急诊医学可包括以下几个方面。

（一）建立急救医疗服务系统（EMSS）

建立和完善急救医疗服务系统（EMSS）是急诊医学的核心工作。一个完整的EMSS通常包括院前急救、医院急诊科和各类重症监护病房或专科病房三个部分，这三个部分相互联系，形成一个完整的现代化急救医疗机构，为急症和危重症患者提供最好的医疗服务，并在发生意外灾难时立即提供应急服务。EMSS应配备先进、完善的通讯设备，备有急救和监护设备的交通工具及经过专门训练的急救人员，负责对患者实施有效的现场急救，有组织地转送及途中监护治疗，并根据具体情况将患者转送到有关医院的急诊科或重症监护病房。

（二）院前急救

院前急救也称初步急救，是指危、急、重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括患者在发生伤病现场对救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。现场急救主要是依靠具有初步现场急救知识与技能的公民来完成，即所谓广义上的院前急救。狭义上的院前急救指专门从事院前急救的医疗机构和人员为急、危、重患者提供的医疗急救、转运和途中救护服务。院前急救是EMSS的首要环节，及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率等均具有极其重要的意义。

（三）复苏学

心脏性猝死是死亡的最常见原因，随着对心脏骤停后体内病理生理改变研究的深入，心肺脑复苏术近年来有了很大进展，逐渐形成了一门新兴的学科——复苏学。复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救，现代复苏学经过几十年的实践，有了较快的发展，尤其是心肺脑复苏技术的改进、普及与规范化，使复苏成功率不断提高。心肺复苏是一项基本的救生方法。心肺复苏生存链包括“四早环节”：即及早通报、及早心肺复苏、及早除颤、及早进一步生命支持。复苏学可大致分为三个阶段：①基本生命支持（BLS），即现场抢救，目的是保证提供最低限度的脑供血；②进一步生命支持（ALS），其目的是恢复自主循环；③长程生命支持（PLS），主要为脑复苏。

（四）危重症医学

危重症医学作为急诊医学的重要组成部分，其定义是指受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中，对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。休克、严重感染、创伤、烧伤、病理产科等都可继发各种危急并发症，可出现心、肺、脑、肾、肝、代谢系统、血液系统及内分泌系统的变化，往往是多脏器、多系统相互关联的变化。危重症医学更注重危重症患者的整体性及全身性病理生理紊乱和器官之间的内在联系，着眼于危重症在发病机制、病理生理和临床处理上的共性，尤其重视生命体征维护和器官功能支持。

（五）灾害医学

研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学，称为灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学，包括现场救护、安全转运、院内急救、灾后的卫生防疫和精神应激等。灾害医学的研究内容包括：①自然灾难，如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害等；②人为灾难，如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等。灾害医学是研究为受灾伤病员提供医疗服务的学科，由于其具体工作在许多情况下是由急诊科的医务人员完成的，故应视为急诊医学的一个重要组成部分。

（六）创伤学

现代社会交通事业的发展和暴力事件的不断出现使创伤成为严峻的医学问题和社会问题，也是青年人中的第一位死亡原因。严重的创伤可随时危及患者生命，尤其是多发伤，应力争在现场和急诊室及早得到有效的处理。创伤的救治关键在于早期，流行病学资料表明，创伤患者的死亡呈三个峰值分布，50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症。因此，早期救治对于创伤，特别是多发伤，是抢救成功的关键所在。对创伤的研究是我国急诊医学的重点方向。

（七）毒物学与中毒救治

急性中毒是急诊医学的重要内容之一，在我国，据估计在城市急诊患者中5%与急性中毒有关，在农村每年10万人以上死于农药中毒。随着新的化学物质增加、环境污染加剧、各种事故、职业危害、误服、自杀、恐怖活动等不断出现，急性中毒已成为急诊科的常规病种。如何诊断、治疗和预防急性中毒是急诊医学的重要内容。

（八）急诊医疗管理学

如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急诊医疗行政管理、质量管理、信息管理、人力资源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系的研究以及如何加以完善。