泡状棘球蚴病

泡状棘球蚴病主要发生在肝脏，又称多房性棘球蚴病，在我国仅西北及四川、内蒙等农牧业省区有病例报告。

【病因及感染途径】　泡状棘球绦虫的成虫与细粒棘球绦虫相似，唯虫体更短小（1.2～3.7mm），体节2～6节。生长较快，子囊为外生性，原头蚴数目也较少。泡状棘球绦虫成虫终宿主为狐、狗、狼、猫等，中间宿主主要是鼠类。人受感染系误食污染的食物所致，并非适宜的中间宿主。

【基本病变】　泡球蚴主要寄生在肝脏，偶见于肺、脑，其病变及后果均较细粒棘球蚴病为重。囊肿一般为单个巨块型，也可为弥漫结节型。囊肿因由无数小囊泡相聚而呈蜂窝状。囊泡内容物为豆腐渣样蚴体碎屑及小泡。若发生坏死溶解则呈胶冻样，如继发感染可似脓肿。囊肿外周无纤维包膜。外生性子囊可生长侵入周围组织及血管或淋巴管，甚至转移到脑、肺、心、肾及淋巴结等处，肉眼观易误为肝癌及其转移。镜下观，肝组织中散在大小不等的小囊泡，仅见角皮层而少见生发层，通常无原头蚴。囊泡间及周围肝细胞因机械性压迫或过敏毒性反应发生萎缩、变性、淤胆或坏死，最后可导致肝硬化、黄疸、门静脉高压、肝功能衰竭、恶病质等。

（顾倩）

病例及思考题

病例1

患者，男，48岁。反复腹泻半年，近20余日来大便呈红色果酱样，大便次数明显增多，每日可达数十次。体检：体温38℃，一般情况较差，精神萎靡，下腹部压痛，肝大，表面不光滑，有波动感。胸腹部X线片见横膈抬高，以右侧为甚。患者于拍片后下楼时，不慎摔倒，突然面色苍白，四肢厥冷，经抢救无效，1h后死亡。尸检：心包显著扩大，18cm×17cm×12cm，内含暗红色液体约1　500ml。肝重870g，左叶中部可见12cm×9cm×8cm一单房性囊腔，内含咖啡色黏稠液体，有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔的穿孔（直径1cm）。回肠末端有数个溃疡，形状、大小不一，最大者6cm，边缘呈潜行性。腹腔内含有草黄色液体约700ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。

【思考题】

1.根据临床表现、实验室检查及尸体解剖检查结果，作出病理诊断并说明依据。

2.试分析本病例的发生、发展经过。

3.用病理知识解释相应临床症状。

4.本例患者死亡原因是什么？

病例2

患者，女，36岁，农民。自幼生长在南方。近两年来，经常腹泻，有便血史。体检：较消瘦，腹部膨隆，肝未触及，脾明显增大，下缘在季肋下3指。腹部移动性浊音，大便检查出血吸虫卵。

【思考题】

1.根据临床表现和化验室检查，作出病理诊断。

2.用病理知识解释患者的临床症状、体征，并说明各种病变之间的关系。