胆酸螯合剂临床应用要点及其注意事项有哪些

（1）考来烯胺（Cholestyramine）：又名消胆胺，每次4～5g，3次／d，总量每日不超过24g。为了减少副作用，增加耐受性，可从小剂量开始用药，1～3个月内达最大耐受量。本类药物可使血浆TC水平降低15%～20%，但对三酰甘油无作用。

血脂研究临床中心与CHD一级预防试验（LRC-CPPT）证实，考来烯胺（24g／d）可使原发性高胆固醇血症患者总胆固醇和LDL-C分别下降13.4%与20.3%。平均服药治疗7.4年可使冠心病死亡危险性减少24%，非致死性急性心肌梗死发生危险性下降19%。

美国心肺血管研究所的干预试验第二项研究（NHLBI）观察到，服用考来烯胺24g／d，总胆固醇、LDL-C分别下降17%和26%，HDL-C升高8%。并证实该药具有延缓冠状动脉粥样硬化病变发展的作用。

考来烯胺的主要缺点是含有异味，常引起消化道不良反应，如恶心、厌食、便秘，大剂量时可致脂肪痢。异味可用调味剂矫正，多进食含纤维素的食物可缓解便秘。该药影响脂溶性维生素吸收，还可干扰某些药物如叶酸、地高辛、华法林等药物的吸收。所以，长期服用考来烯胺的患者，应注意补充叶酸（5mg／d），孕妇及哺乳期妇女需要更多的补充；在服用考来烯胺前1～2小时服叶酸，其他药物在服考来烯胺前1～4小时或在服考来烯胺后4小时服。长期服用考来烯胺者，可适当补充维生素A、维生素D、维生素K及钙片。

（2）考来替泊（Colestipol）：又名降胆宁，常用剂量为每次10～20g，1～2次／d。

降低胆固醇和动脉粥样硬化研究之一（CLAS-I）观察到服用考来替泊30g／d和烟酸3～12g／d（根据总胆固醇高低决定烟酸剂量的大小），可使总胆固醇、三酰甘油、LDL-C分别降低26%、22%与43%；HDL-C升高37%，并证实考来替泊和烟酸联合治疗可减轻冠状动脉和旁路移植血管的动脉粥样硬化病变。

考来潜泊的降脂效果和不良反应基本上与考来烯胺相似。