髓鞘形成进程

出生后6个月以前，髓鞘结构于T1WI上多呈高信号；T2WI上多呈低信号。6个月以后，髓鞘结构在T2WI上分辨清晰，有利于观察髓鞘的进展。T1WI上髓鞘形成的高信号与T2WI的低信号并非完全同步，是因为MRI T1WI的高信号反映的是髓鞘形成的初期，而T2WI则反映成熟的髓鞘。出生后脊髓即有髓鞘形成，并有规律地从尾侧向头侧，从背侧向腹侧进展。感觉神经束的髓鞘形成先于运动神经束；皮质先天白质。不同部位神经结构的髓鞘形成时间及其形成速度不同。

（一）早产儿脑的髓鞘化

早产儿脑髓鞘化形成与其修正月龄［出生时的妊娠月（周）数＋出生后的月（周）数］有关。达到修正月龄髓鞘化程度的为髓鞘化正常，否则视为异常。

修正28周左右：多数灰质核团及少数白质纤维束都有不同程度的髓鞘化。如前庭神经核、小脑蚓部、上下小脑脚、小脑池状核、内侧纵束、内侧膝状体、下丘脑核团、橄榄核、丘脑腹外侧核、小脑脚十字交叉、内侧丘系、外侧丘系、下丘（四叠体），髓鞘化最明显的是楔状束和楔状束和楔束核，但通过T1WI、T2WI无法分辨首先髓鞘化的是灰质核团还是白质纤维（图9-2-3A、B）；修正40～42周：放射冠、中央前后回、内囊后肢可见髓鞘形成。

早产儿脑髓鞘形成的进程见表9-2-1。

图9-2-3　早产儿脑髓鞘形成进程
A．T1WI；B．T2WI：可见髓鞘形成的部位表现为T1WI高信号，T2WI低信号

表9-2-1　早产儿脑髓鞘形成的进程

（二）足月新生儿脑的髓鞘化

正常足月新生儿在T1WI上即可见放射冠中央部、内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、脑桥背侧、小脑上蚓部及小脑上、下脚已呈明显的高信号（图9-2-4A、B）；2个月后视放射出现高信号（图9-2-4C）；3个月后半卵圆中心区、小脑灰白质出现高信号；3～4个月胼胝体压部开始呈稍高信号（图9-2-4D）；5～6个月胼胝体膝及内囊前肢呈高信号，枕叶后部白质出现高信号；6个月后顶叶、额叶及颞叶深部白质相继有序地出现高信号（图9-2-4E）；7个月时胼胝体压部膨大，体部与压部交界处变窄（脑回压迹所致），胼胝体膝增宽，整个胼胝体呈均匀高信号改变（图9-2-4F）。

图9-2-4　不同月龄新生儿及婴幼儿脑T1WI平扫
A、B．孕39周生后5天，内囊后肢、大脑脚呈高信号；
C．2．5月龄，视放射呈高信号；
D．4月龄，胼胝体压部呈高信号；
E．6月龄，顶叶深部白质呈高信号；
F．7月龄，胼胝体压部膨大，体部与压部交界处变窄，膝部增宽，整个胼胝体呈均匀高信号改变

在T2WI上，胼胝体压部在4～5个月（图9-2-5A），胼胝体膝在5～6个月时显示为低信号（图9-2-5B），并逐渐加宽；8个月时半卵圆中心才显示为低信号（图3-2-5C）；9个月以后枕叶白质呈低信号，其后，顶叶、额叶、颞叶才依次完成髓鞘形成（图9-2-5D）；内囊前、后肢于10～11个月时已呈明显低信号（图9-2-5E）。14个月以后达到成人早期脑的形态，即白质为低信号，灰质信号较白质信号稍高（图9-2-5F）。足月新生儿、婴儿脑髓鞘形成的进程见表9-2-2。

图9-2-5　不同月龄新生儿及婴幼儿脑T2WI平扫
A．4月龄，胼胝体压部显示为低信号；
B．6月龄，胼胝体膝显示为低信号；
C．8月龄，半卵圆中心显示为低信号；
D．10月龄，顶叶完成髓鞘形成；
E．11月龄，内囊前、后肢呈明显低信号；
F．17月龄，白质为低信号，灰质信号较白质信号稍高

表9-2-2　足月新生儿、婴儿脑髓鞘形成的时间和部位