视神经受损能恢复正常吗

在意外事故中，发生视神经损伤占0.3%～5%，主要发生在颅内段和视神经管内段。前者因位于活动的脑部和粗糙的颅前窝之间易受牵拉致挫裂伤；后者因受骨管包围，并被硬脑膜固定于骨壁，除易受牵拉伤和供血血管破裂所致的缺血性损害外，还易受变形的骨管、骨碎片及管内或神经鞘内出血压迫。

1．临床表现 伤后立即发生视力减退或丧失。早期仅有视网膜静脉充盈及轻微视盘水肿，若神经鞘内出血致鞘内压力升高，可出现明显的视盘水肿。伤眼常有隐匿性瞳孔扩大，遮盖健眼时即可发现伤眼瞳孔扩大，称为Marcus-Gonn现象。此项检查，对昏迷患者判断其视力障碍的程度有助。伤后4 d至2～3周内，即可见到不同程度视神经萎缩和视网膜动脉变细。伤后应尽早做VEP检查，以了解和判断伤眼预后。

视神经不全损伤时，可有中心暗点、旁中心暗点、扇形缺损及水平半盲，常为下半视野受累及向心收缩。多由视神经供血动脉或引流静脉的小分支闭塞引起。有明显视神经骨管骨折者，应尽早手术治疗。开放视神经管顶部，除去血肿、碎骨片等的压迫，有时可挽救部分视力。

此外，外科手术性视神经损伤，包括脊柱或其他外科矫形术、冠状动脉分流术、鼻部手术及白内障、斜视手术等，其中以脊柱手术俯卧数小时以上者发病率最高；由于全身麻醉时间长，手术创伤及大量出血造成严重长时间低血压；为代偿失血而输入大量液体造成血液稀释；长时间俯卧位直接使眼眶受压，眶内压和眶内静脉压都增高致眶内容尤其球结膜水肿和贫血；部分病例增高的眶内压直接压迫视神经的软脑膜毛细血管丛，致视神经缺血。

2．视神经损伤预后 视神经损伤能否恢复视力，关键在于神经元的损伤程度及其恢复能力。伤后有光感以上的视力，说明其视神经尚有部分神经元存活，而伤后无光感并持续3～5 d者其神经元存活很少，甚至全部死亡。因此伤后有光感或光感以上的视力，可能有恢复一定视功能的希望；伤后昏迷时间久又延误了眼科检查及治疗，致视功能丧失，则没有希望恢复；此外，VEP检查结果：治疗前后始终都是熄灭的，这样的伤后无光感，说明神经元全部死亡，视功能没有恢复的希望。故VEP是评估外伤性视神经病变预后的有效指标。