判断导丝是否在真腔的方法

CTO-PCI术中，导丝通过病变后，一定要确认导丝远端确实位于血管真腔内，再进行球囊扩张。如判断错误，误用球囊通过或扩张，常会引起严重冠状动脉破裂、心脏压塞等严重并发症。可采用以下方法判断导丝是否在真腔。

1．导丝尖端灵活　由于CTO病变头、尾两端都有较硬的纤维帽，所以导丝通过时应该有突破感，在病变之中行走时应该有摩擦感，这种手感也可以作为判断导丝是否在真腔的一个依据。一旦导丝通过闭塞段有一种突破感，导丝推送力突然减少，推送顺畅，这时要注意摆动导丝尖端，是否运转灵活。如果其尖端塑形存在（不是变直），且可以进入相应的分支（如通过前降支闭塞处后，导丝可以进入间隔支或对角支），则可以判定导丝在远端真腔内。如果导丝尖端不能灵活转向，则提示可能进入假腔。

2．路径可重复　可退回导丝至闭塞段远端附近，重新推送导丝，仍能沿原路径前进，则可以证实导丝未刺穿血管进入心包（进入心包后，导丝走行无定路很随便）。

3．对侧冠脉造影　利用侧支交通血管显像观察导丝是否在远端血管真腔内。

4．多体位投照　采用多体位投照，是观察导丝走向，是否在正常血管走行位置。

5．用OTW球囊造影证实　将球囊沿导丝滑向闭塞血管中远段，撤出导丝，经中心腔注入造影剂，如闭塞血管远段显影且有分支显影正常，则证明远段血管开放，导丝及球囊均在真腔。

6．应用IVUS指引导丝技术　导丝若在真腔，IVUS可见典型的冠脉血管壁的3层结构，以及在IVUS回撤过程中可见到分支血流进入主支。

此外，值得注意的是，目前CTO病变专用导丝（Conquest／Conquest Pro、Miracle、CrossIT系列等）通过病变能力极强，有时根据导丝遇到阻力和头端运动灵活程度判断导丝是否位于真腔并不准确。只有经以上方法多次验证无误后方能说明导丝通过闭塞段成功。此外，一旦导丝进入真腔，其尖端应该进入主支并保持游离状态，以免穿透小血管末梢致心脏压塞。

如果导丝通过闭塞段后，仍然遇到很大的阻力，尤其是导丝头端有被粘住的感觉，即使其走行方向与血管走行一致，仍应考虑是进入假腔，应回撤再进行重新尝试；若回撤导丝时亦有阻力，更证明是在假腔，应回撤重进或加用平行导丝技术。如果导丝反复进入假腔，则只能放弃手术，或者采用逆向导丝技术。